壯年小伙胸內(nèi)長(zhǎng)出鵝蛋大瘤子 7個(gè)癥狀警惕縱隔腫瘤

剛過(guò)完年，為了辦理健康證， 28歲的小伙阿壯應(yīng)公司要求在北京某醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，左側(cè)胸腔后上方長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，由于腫瘤較大，且位置特殊，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)生建議他打開(kāi)胸部將瘤子取出，或者另?yè)襻t(yī)院看看有沒(méi)有更好的辦法。阿壯經(jīng)親戚介紹來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合腫瘤中心），找到了胸外科副主任醫(yī)師王禹冰。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并了解相關(guān)檢查資料，阿狀被診斷為神經(jīng)鞘膜瘤，屬于縱隔腫瘤的一種。

據(jù)了解，縱隔腫瘤好發(fā)于青壯年，臨床上往往是患者做胸部X線檢查時(shí)偶然查出。專家提醒，如果出現(xiàn)胸悶胸痛、眼瞼下垂、吞咽困難等癥狀時(shí)就要警惕了。

微創(chuàng)手術(shù)切口僅4厘米

據(jù)王禹冰介紹，該例神經(jīng)鞘膜瘤位于約胸3椎體水平，相當(dāng)于一個(gè)鵝蛋大小，前方為全身最大的血管主動(dòng)脈弓，后方根部位于脊髓前方，并且有肋間動(dòng)靜脈、肋間神經(jīng)伴行，周圍被肺組織包圍，如果持續(xù)增長(zhǎng)，將會(huì)壓迫周圍的心臟、大血管和肺組織引起相應(yīng)的癥狀，腫瘤侵入椎管內(nèi)壓迫脊髓，將會(huì)引起疼痛、肢體麻木甚至高位截癱，必須盡快進(jìn)行手術(shù)切除。

患者入院當(dāng)日，王禹冰與科室主任王遠(yuǎn)東教授及同事們進(jìn)行充分的病例討論后，考慮阿壯年紀(jì)尚輕，經(jīng)家屬同意，決定給患者進(jìn)行目前最先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)——單孔胸腔鏡下腫瘤切除術(shù)。阿壯入院后第二天，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在全麻單孔胸腔鏡下完成了阿壯左側(cè)胸腔縱隔腫物的切除手術(shù)。術(shù)后當(dāng)天阿壯便可自然下地行走和進(jìn)食，第二天便出院回家，從入院、手術(shù)到出院僅用了不到四天時(shí)間。而費(fèi)用方面，除去醫(yī)保報(bào)銷，僅僅只需自費(fèi)幾千元。

據(jù)介紹，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)需要在胸壁打開(kāi)約15~25厘米的切口，針對(duì)部分縱隔腫瘤，還需要劈開(kāi)胸骨，手術(shù)后傷口疼痛明顯，住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)也高。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)和一般的胸腔鏡手術(shù)不同，單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小。該病例根據(jù)腫瘤大小，設(shè)計(jì)了僅有4厘米左右的切口（腫瘤最小直徑約4厘米），并且巧妙地將刀口設(shè)計(jì)位于靠近腋窩的皮紋下，經(jīng)美容線縫合切口，術(shù)后不需拆線，減少了拆線的麻煩及痛苦，康復(fù)后幾乎不見(jiàn)手術(shù)疤痕，既微創(chuàng)，又美觀，花錢也少。

縱隔腫瘤好發(fā)于青壯年

王禹冰介紹，縱隔不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域。在我們?nèi)梭w內(nèi)，縱隔的位置位于胸廓的中央，這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，是重要生命器官的所在地。

為了便于診斷和治療，醫(yī)學(xué)上將縱隔分為上下前后四個(gè)區(qū)域。畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲狀腺腫瘤多在前縱隔，神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。縱隔腫瘤多數(shù)和胚胎發(fā)育有關(guān)，本來(lái)它該在這個(gè)部位卻沒(méi)有在這個(gè)部位，或者它不該在這個(gè)部位，卻存留在這個(gè)部位。縱隔腫瘤好發(fā)于青壯年，28歲的阿壯得的腫瘤位于左側(cè)后上縱隔，術(shù)后病理證實(shí)為神經(jīng)鞘瘤。

7個(gè)癥狀警惕縱隔腫瘤

那么如何排查縱隔腫瘤呢？王禹冰介紹，很多縱隔腫瘤患者并沒(méi)有癥狀，臨床上發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤多是在胸部X線檢查時(shí)偶爾查出的，這時(shí)候腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得比較大了。研究表明，X 線胸片的縱隔腫瘤診斷率約為74%，而CT的診斷率為92%，B超為75%，相比之下CT檢查的診斷率較高，而且對(duì)腫瘤的定位及鄰近組織的關(guān)系更為準(zhǔn)確。如果有以下癥狀應(yīng)引起警惕縱隔腫瘤：

1.胸悶、胸痛是縱隔腫瘤最常見(jiàn)的癥狀；

2.部分胸腺瘤患者伴有眼瞼下垂、吞咽困難、發(fā)音不清等重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)；

3.當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、氣管、支氣管時(shí)，常引起咳嗽、氣短，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸困難；

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶啞；累及隔神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹；

5.心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫；

6.腫瘤壓迫或侵犯食管引起吞咽困難；

7.畸胎瘤破入支氣管，患者可咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。

王禹冰提醒，除了成人，兒童也會(huì)得縱隔腫瘤，雖然發(fā)病率相對(duì)于成人要低一些，但癌變機(jī)會(huì)多。因?yàn)閮和�胸腔容量小，約有2/3的患兒早期會(huì)有咳嗽、低熱、呼吸困難等類似“感冒”的癥狀，如果孩子的腫瘤是惡性的，則可能伴有發(fā)熱、貧血和消瘦。（記者 伍仞 通訊員 吳佳儀 陳澤鑫）