多囊卵巢患者備孕 切莫遺漏了這幾件事

患有多囊卵巢，還能生育嗎？不少女性有這樣的擔(dān)憂。

廣州日報(bào)全媒體記者獲悉，“華語歌壇天王”周杰倫的妻子昆凌也是多囊卵巢患者，照樣生娃當(dāng)媽。不過，多囊卵巢患者若要當(dāng)媽，備孕階段大有講究。

近期，廣州日報(bào)健康有約“名醫(yī)大講堂微課”聯(lián)合中山大學(xué)四家附屬醫(yī)院推出的“中山醫(yī)”生育微課周。在微課上，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心副主任、輔助生殖技術(shù)臨床負(fù)責(zé)人李予副教授指出，多囊卵巢患者對備孕要有信心，同時(shí)，有幾件關(guān)鍵工作切莫遺漏。

知識點(diǎn)1

要有信心 絕大多數(shù)患者可生育

近幾年“多囊卵巢綜合征”成為一大“熱詞”，讓不少女性患者苦惱又焦慮。李予指出，一些女性檢查發(fā)現(xiàn)激素六項(xiàng)指標(biāo)較高，不一定就是多囊卵巢綜合征，可能是有多囊的傾向，具體情況須由主治醫(yī)生進(jìn)行診斷。

“如果患者存在肥胖、高血糖、有胰島素抵抗或血脂升高等情況，在進(jìn)行針對性治療的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行鍛煉、控制飲食來減體重，改善生化指標(biāo)，從而改善月經(jīng)情況。”李予指出，多囊患者最主要的不孕原因是排卵障礙，如果鍛煉后還是月經(jīng)不正常，要到醫(yī)院檢查排卵情況。

李予表示，多囊合并不孕患者，如果月經(jīng)不調(diào)、必須依靠藥物誘發(fā)月經(jīng)，在輸卵管沒有問題的情況下，通過治療和調(diào)理，患者的自然受孕幾率可以達(dá)到40%~50%。如果有輸卵管堵塞，可以考慮采取腹腔鏡、試管嬰兒等方式幫助受孕。“心理疏導(dǎo)對于多囊卵巢綜合征患者來說很重要，臨床數(shù)據(jù)來看，絕大多數(shù)的患者最終都是可以生育的，要有信心。”

知識點(diǎn)2

“促排卵”有效但非萬能 全面評估很重要

抗苗勒氏管激素（AMH）常被看作是女性卵巢儲備功能的“計(jì)時(shí)器”。一般來說，AMH值低于1.1，意味著卵巢儲備下降，然而李予提醒，AMH低并不意味著不能懷孕。

“每個(gè)人的身體情況不同，不孕的原因也有所不同，可能是多方面因素導(dǎo)致的。促排前要明確是否有不適合促排的情況，如男方精子質(zhì)量差、女方輸卵管堵塞，這時(shí)不建議首選做促排。通常在進(jìn)行了4到6個(gè)有效促排周期仍舊無效時(shí)，可考慮人工授精，最后再考慮試管嬰兒，這是終極方案。”

一些女性擔(dān)心每月使用促排卵藥對身體有一定負(fù)面影響。對此李予談到，針對于無排卵型的多囊卵巢綜合征，在調(diào)整好月經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂后，使用促排卵藥是最有效的一線治療方式，促排卵藥的副作用總體來說非常少。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖中心的資料顯示，患卵巢早衰的年輕患者，拿到卵子移植胚胎后懷孕的機(jī)會能達(dá)到50%，但能否順利拿到卵子、一年內(nèi)有幾個(gè)月能拿到卵子也是非常關(guān)鍵的問題。

知識點(diǎn)3

年齡是道“坎” 超43歲成功率低

“全面二孩”政策實(shí)施后，不少高齡女性萌生了追生二孩的念頭。李予指出，在20余年的輔助生殖技術(shù)發(fā)展過程中，43歲是一道“坎”，43歲以下女性試管嬰兒成功率在不斷提高，然而結(jié)合歐美多地?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，43歲以上女性每個(gè)周期移植胚胎的活產(chǎn)率僅在3%以下。

“即便內(nèi)膜好、胚胎的評分好，由于年齡的關(guān)系，大多數(shù)胚胎的遺傳因素都不正常，因此活產(chǎn)的機(jī)會非常低。”李予說，如果是為追生二孩，醫(yī)生建議女性應(yīng)保持平和放松的心態(tài)，順其自然。相對來說，43歲以上備孕二孩的女性，因?yàn)樯�育力已�?jīng)得到過一次“實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)”，因此，會比備孕首胎的同齡人的成功率要稍高一些。不過，具體到每個(gè)人，情況并不絕對。

如果高齡女性堅(jiān)定要生育、卻反復(fù)種植失敗，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整方案，查找影響內(nèi)膜生長周期長度的因素，如子宮接受胚胎的能力，是否有合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥或者內(nèi)分泌問題，如糖尿病、甲狀腺功能減退等，從子宮環(huán)境、體質(zhì)的角度來總結(jié)好的胚胎種植后活產(chǎn)率低的原因。如果女性的卵子數(shù)量較多，可在第三代試管嬰兒的胚胎植入前進(jìn)行染色體篩查，挑選染色體正常的胚胎進(jìn)行植入。

知識點(diǎn)4

排卵監(jiān)測需“估”時(shí)間

如果是月經(jīng)規(guī)律（28天）的女性，一般是月經(jīng)前14天左右排卵，通常從月經(jīng)開始的第一天計(jì)算，第10到第12天開始監(jiān)測捕捉排卵期。李予表示，月經(jīng)周期不固定的女性誘發(fā)排卵的周期，通過超聲監(jiān)測卵泡大小，卵泡在長至直徑10毫米以后，成熟的機(jī)會增加，此時(shí)每3到4天進(jìn)行監(jiān)測；直徑到了14毫米以上，每1到2天進(jìn)行監(jiān)測。針對試管嬰兒的促排卵，平均是8到12天左右。（記者 李津 任珊珊 通訊員 朱素穎）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心副主任、輔助生殖技術(shù)臨床負(fù)責(zé)人李予副教授