中風患者呈年輕化趨勢 治療用藥應遵醫(yī)囑

（圖表：賀婧怡）

　　近日，惠州市第一人民醫(yī)院收治了一位腦卒中（俗稱“中風”）的中年男性患者，該院神經(jīng)外科主任醫(yī)師景英朝判斷其為急性顱內(nèi)大血管閉塞，立即為患者施行了顱內(nèi)大血管閉塞血管內(nèi)開通術（俗稱“拉栓術”），用不到30分鐘時間，就把患者從生死線上搶救過來了。

　　據(jù)統(tǒng)計，惠州每年新發(fā)腦卒中的人數(shù)約為8000人，現(xiàn)存的腦卒中人數(shù)為3萬余人，每年因腦卒中而死亡人數(shù)達5000余人。更值得警惕的是，近些年來，中風出現(xiàn)了年輕化的趨勢，平均發(fā)病年齡從55歲提前到45歲。

　　1 拉栓術救了中風男子的命

　　中風的中年男子是由外院救護車送到惠州市第一人民醫(yī)院的，當時他已經(jīng)昏迷不醒，無法交流，并出現(xiàn)大小便失禁的情況。

　　有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生都明白，這位患者的情況不容樂觀，事實上，在被抬上救護車以前，該男子已經(jīng)被當?shù)蒯t(yī)院下發(fā)了病危通知單，這意味著，他隨時可能有生命危險。

　　當時惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師景英朝剛剛結(jié)束了他當天的第3臺手術，都是由急診通道送來的危急重癥患者，為此他已經(jīng)連續(xù)工作了近18個小時。結(jié)束了一整天的忙碌，他正準備休息時，電話來了——正是這名中風患者。

　　患者需要緊急救助，景英朝二話不說就立即動身趕到了現(xiàn)場。結(jié)合患者入院前的CT檢查結(jié)果，景英朝認為患者很可能為急性顱內(nèi)大血管閉塞。從病歷上看，這位中年男子長期患有高血壓、高脂血癥，既往有腦卒中病史，這些都是導致這場險情的高危因素。

　　據(jù)介紹，顱內(nèi)大血管即顱內(nèi)基底動脈，向人的腦干供血，而腦干就如人體內(nèi)的生命中樞即人體的“司令部”，一旦基底動脈閉塞，患者短時間內(nèi)就會出現(xiàn)心跳、呼吸停止的狀況。對于這種情況，時間就是生命，該院通過專門設置的“腦卒中綠色通道”，緊急將患者直接送進了手術室。

　　另一邊，景英朝也已經(jīng)做好了手術準備。這是他當天的第4臺手術了。景英朝要做的，是把血栓從患者閉塞的腦動脈中取出來，在他的專業(yè)里，這叫“顱內(nèi)大血管閉塞血管內(nèi)開通術”，也就是俗稱的“拉栓術”。

　　“拉栓術”需要借助支架，但支架如何植入血管內(nèi)成了難題。在手術過程中，景英朝發(fā)現(xiàn)這位患者的基底動脈完全閉塞，未見側(cè)支循環(huán)。景英朝介紹道，正常情況的顱腦神經(jīng)分布猶如樹枝一般，走向復雜，要記住全部位置本身就不是一件容易的事。如果把血管比喻成向大腦輸送養(yǎng)分的“道路”，那么為患者開通血管的難度，就在于準確判斷出原血管的行走路徑，在“道路”已經(jīng)看不到的情況下，這就像在黑暗中摸黑走路，需要憑借經(jīng)驗才能在迷宮似的路上找到出口。

　　大腦內(nèi)的“道路”沒有固定的走向，找到栓塞的正確道路卻只有一條，如果不小心進入了較小的血管神經(jīng)，還可能造成嚴重的后果，必須保證一次就成功。

　　手術的難度還在于，由于顱腦的血管漂浮在腦脊液中，沒有肌肉支撐，處于一種“懸浮”的狀態(tài)，動作必須小心翼翼，這增加了取栓的難度。

　　最終，景英朝采用了一根細若發(fā)絲的導線，通過支架技術，把所有血栓從閉塞的腦動脈中直接取出來了。從手術開始到開通血管，過程不到30分鐘。

　　經(jīng)過搶救，這位中年男子從中風的生死線上逃脫了。惠州市第一人民醫(yī)院相關負責人稱，該患者正在康復中。

　　2 不良生活方式令中風患者趨向年輕化

　　據(jù)悉，像上述病例一樣的手術，從2012年順利開展顱內(nèi)大血管閉塞血管內(nèi)開通術開始，惠州市第一人民醫(yī)院至今已成功完成了50多例。景英朝說，患者術后的恢復除了受到手術成功與否的影響，還取決于患者腦缺血的時間，本身的耐受力等多方面的因素。

　　景英朝介紹道，有些中老年人由于平日不注重健康管理，長期高血壓也不以為意，中風了才來看醫(yī)生，導致中風的死亡率和致殘率都比較高。同時，他表示，近些年來，中風還出現(xiàn)了年輕化的趨勢。

　　中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。據(jù)了解，急性腦血管疾病分為出血性及缺血性兩類。其中，腦出血多發(fā)生在白天活動時，如情緒激動、大量飲酒、過度勞累等。發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛等先兆癥狀，病人突然暈倒，迅速出現(xiàn)昏迷，面色潮紅、口眼歪斜、目光呆滯、言語不利、偏癱、小便失禁等，部分病人還會出現(xiàn)噴射狀嘔吐。

　　與之相對，缺血性急性腦血管病（包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、小動脈梗塞等）一般多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，病人常出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻、沉重感或不同程度的癱瘓。

　　根據(jù)衛(wèi)生部2008年發(fā)布的第三次全國死因調(diào)查結(jié)果，腦血管病成為我國城鄉(xiāng)居民死亡原因的第一位，占死亡總數(shù)的22.45%。據(jù)統(tǒng)計，惠州每年新發(fā)腦卒中的人數(shù)約為8000人，現(xiàn)存的腦卒中人數(shù)為3萬余人，每年因腦卒中而死亡人數(shù)達5000余人。

　　2014年在惠州市范圍內(nèi)開展的腦卒中篩查與防治統(tǒng)計結(jié)果顯示，惠州市腦卒中的發(fā)病率為116/10萬，略低于全國平均水平，以60—70歲人群居多，男性略多于女性。此外，根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，腦卒中發(fā)病還呈現(xiàn)年輕化趨向，平均發(fā)病年齡從55歲提前到45歲。

　　惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李才明認為，腦卒中年輕化的原因有很多，其中，人們的生活方式導致高血壓、高血脂等腦卒中風險因素向年輕群體蔓延是重要的原因之一。在李才明接診的腦卒中患者中，最年輕的僅有14歲。與中老年人群體的發(fā)病情況不同，該患者發(fā)病的原因是身體基因缺陷導致的靜脈血栓和動脈血栓。

　　在每年新發(fā)的腦卒中患者中，75%的腦卒中幸存者中都會留下偏癱、失語等后遺癥，不同程度喪失勞動能力，40%出現(xiàn)重殘，這對患者本人的生活質(zhì)量、家庭乃至社會造成了巨大的負擔。

　　李才明告訴記者，導致腦卒中的原因有很多，其中，動脈粥樣硬化是最主要和最常見的病因；風濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等心臟病，也是腦栓塞的主要原因之一。

　　除了這些明顯的病癥，腦卒中也可能由一些難以被察覺的“小問題”引發(fā)，包括動靜脈畸形、血液病、代謝性疾病如糖尿病、高脂血癥等，甚至還有外傷和炎癥都可能導致腦卒中初次發(fā)作或復發(fā)，這些因素和病癥被合稱為“卒中危險因素”。其中，其中高齡(大于60歲)、種族、性別、腦卒中家族史等，為不可控制的危險因素。而在可以控制的危險因素之中，根據(jù)2014年開展的腦卒中篩查與防治，高血壓已經(jīng)成為惠州市范圍內(nèi)腦卒中最常見而又最重要的危險因素。

　　李才明提醒道，由于腦血管疾病大多起病急，發(fā)展快，病情重，且家中發(fā)生居多，若搶救不及時或措施不當，病情很快惡化，危及生命。

　　據(jù)李才明介紹，腦卒中的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐、眩暈、一側(cè)肢體和面部的感覺異常或無力、口角流涎（流口水）、說話不清或聽不懂別人說話、一側(cè)或雙眼視力突然喪失或模糊、頭暈或走路不穩(wěn)，同時伴隨出現(xiàn)意識障礙或抽搐。一旦出現(xiàn)上述情況，對患者給予適當、及時的家庭現(xiàn)場急救，對提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率、提高生活質(zhì)量至關重要。

　　3 中風后服用安宮牛黃丸應遵醫(yī)囑

　　許多中風患者及其家屬的認知是，中風后應配合服用安宮牛黃丸，對此，李才明表示，并非所有的中風患者都適用安宮牛黃丸，服用前應咨詢醫(yī)生。

　　安宮牛黃丸的說明書上如是描述其適應癥——“本品用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述癥候者”，由此可見，安宮牛黃丸對于部分中風昏迷患者確有療效。但李才明提醒道，對于不同原因引發(fā)的中風，安宮牛黃丸的療效有顯著差異。

　　李才明告訴記者，安宮牛黃丸中的牛黃和牛角等中藥材主要起到清熱解毒的作用，對于腦卒中發(fā)病以后出現(xiàn)的昏迷、發(fā)高燒、痰多等情況，服用安宮牛黃丸可以緩解病人的癥狀。然而，對于本身氣血虛虧的中風病人，服用安宮牛黃丸不但沒有效果，反而可能導致病人更加虛弱，延緩身體恢復的進度。“所以，中風以后到底能不能吃安宮牛黃丸，還得先問問醫(yī)生”，李才明說。

　　此外，安宮牛黃丸的服用方法也需特別注意。如今，隨著保健意識的增強，不少中老年人試圖通過服用安宮牛黃丸以防止發(fā)生中風，李才明告訴記者，安宮牛黃丸不能作為中風的預防用藥，日常服用安宮牛黃丸并不能降低中風發(fā)生的風險。李才明介紹道，安宮牛黃丸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，對于腦部可以起到復蘇和保護的作用，其正確服用方法應是在中風發(fā)病后立即服用一粒，此外，在恢復階段，應每天服用一粒；但李才明同時提醒，一般來說不建議連續(xù)服用3粒以上，如果服用后癥狀未見緩解，應及時就醫(yī)咨詢。

　　記者了解到，目前市面上所售的安宮牛黃丸有許多種，價格從100多元到500多元不等，區(qū)別主要在于成分及份量，市民可根據(jù)自己的經(jīng)濟情況選擇購買。

　　“八項注意”防中風

　　腦卒中具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率等特點，因此，腦卒中的防治尤為重要。惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李才明告訴記者，要防治腦卒中，應做好以下8個方面：

　　1.控制血壓

　　高血壓是腦卒中的頭號危險因素，如果有高血壓，務必與醫(yī)生商量，使其得到控制。至少半年或每年測量一次血壓，高血壓人群更要經(jīng)常量。如果測量發(fā)現(xiàn)血壓的上值（收縮壓）經(jīng)常高于140毫米汞柱或下值（舒張壓）經(jīng)常高于90毫米汞柱，應咨詢醫(yī)生，一旦醫(yī)生確認有高血壓，會建議患者進行有規(guī)律的運動鍛煉，開出控制血壓的藥物，以及提出飲食上的注意事項。

　　2.治療房顫

　　如在體檢中發(fā)現(xiàn)患有心房顫動（房顫），應及早治療。房顫可使血液聚集在心臟腔室中，因而易形成血栓，引發(fā)心源性腦栓塞。醫(yī)生可通過把脈、心臟聽診、心電圖檢查來確定。確認有房顫后，醫(yī)生會開藥以減少患卒中的危險，患者應堅持服用，不能因無自覺不適就自行停藥。

　　3.戒煙

　　吸煙使腦卒中的危險增加一倍，研究表明，戒煙后卒中的危險性即開始下降，五年后得腦卒中的危險性就會恢復到不吸煙人群的水平。

　　4.限酒

　　喝酒要適可而止，酒精可能會和正在服用的預防腦卒中藥物發(fā)生作用，影響藥效。

　　5.控制膽固醇

　　驗血了解自己的膽固醇水平。高膽固醇可通過增加患心臟病，間接地升高患卒中的危險性。降低高膽固醇可以減少患缺血性卒中的危險。輕度膽固醇升高可通過減少飲食脂肪和運動就能控制，中、高度升高則需加用藥物治療。膽固醇水平正常或偏低的人，不要低脂飲食和服降脂藥。低脂和營養(yǎng)不良者，要增加飲食中蛋白、脂肪和維生素，可減少腦出血的危險。

　　6.控制血糖

　　糖尿病意味著更高的腦卒中危險，因此應定期驗血了解自己的血糖水平，如果血糖過高應加以控制，大多數(shù)糖尿病可以通過注意飲食得到控制。

　　7.運動

　　要養(yǎng)成每日運動的習慣，每天至少花30分鐘，進行輕快的散步、慢跑、騎車、游泳或其它活動，從而改善健康狀況，同時減少腦卒中的發(fā)生概率。

　　8.限鹽

　　低鹽意味著低鈉，對于高血壓來說減少飲食中的鈉至關重要，因為這可以降低血壓，從而降低腦卒中的危險性。（記者 廖鈺嫻 通訊員 鄭海燕）