H7N9禽流感的輸入性病例與本地病例究竟有何不同？

通常，在傳染疫情出現之時，我們會在官方通報中看到“輸入性”和“本地”的字眼。人感染H7N9禽流感的輸入性病例與本地病例究竟有何不同？各自代表著什么樣的健康風險？

昨日，北京市疾控中心發布疫情通報：截至目前，今年本市共報告13例人感染H7N9禽流感病例，6例為輸入性病例，7例為本地病例。

所謂“本地”病例與“輸入性”病例，有何區別？疫情通報顯示，6位患者均來自外省市，在外省市發病后就診于北京，因此被定義為“輸入性”病例。同理，本地病例就是在北京被感染，并就診于北京。已知的7例本地病例中，有2例有共同暴露史，即接觸了同一傳染源，其中1人已死亡，另1人病情穩定。經調查判定，這2例是北京報告的首起本地人感染H7N9禽流感聚集性疫情。

從健康風險上來看，輸入性病例一般不會導致本地病例的出現，因為現在還沒有研究證明人與人之間會傳播禽流感病毒。本地病例的出現，則說明北京地區的禽類動物中已有H7N9禽流感病毒的流行，且已傳播給人類。但不必恐慌，只要不接觸來源不明的禽類，有流感樣癥狀及時就診，這種風險是可控的。下一步，我們需要嚴加控制H7N9禽流感流行的風險，避免繼續出現聚集性疫情。不過，散發的本地病例仍有可能出現。

病毒進入體內最常見的“門戶”是口、鼻、眼。如果用被病毒污染的手去揉眼睛、摳鼻孔、拿東西吃，就會給病毒侵入人體的機會。所以，一旦發現自己出現持續發熱、結膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛等流感樣癥狀，應立即到醫院就診。禽流感患者及禽類動物的密切接觸者，可在醫生指導下服用抗流感病毒的藥物進行預防。

那么，用不用像預防H1N1流感一樣戴口罩呢？由于目前還沒有發現H7N9型禽流感病毒人傳染人的證據，除非是直接接觸患者的家屬和醫護人員，一般的人與人接觸不必戴口罩。但是，與禽類動物接觸的人，如養雞場的工人、宰殺雞鴨的工人應戴口罩。他們的工作環境容易被禽流感病毒污染，空氣中如帶有較高密度含有病毒的氣溶膠，就可能會經呼吸道感染人。

目前，世界上尚無預防人感染H7N9禽流感病毒的疫苗，因此預防禽流感病毒感染主要依靠“切斷傳播途徑”。在日常生活中，市民應避免與禽類動物接觸，不要捕殺野生禽類。飼養家禽者應盡量圈養，不要散養。同時，經常打掃雞舍，雞糞、鴨糞應經過化糞處理，不要用禽類糞便喂豬、養魚，造成水源的污染。

市民如發現禽類動物死亡應及時報告，請防疫部門協助處理，千萬不要貪圖經濟利益，自行處理死雞，或把病雞、死雞處理后拿到市場上去銷售；遠離非法活禽交易市場，不要自行宰殺活禽，可到正規超市購買冰鮮禽類；在家做飯時，生熟廚具分開使用。研究證明，吃煮熟的雞肉、雞蛋不會感染禽流感，市民不必過于緊張。

孕婦感染甲流易引發重癥

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬正黏病毒科，俗稱“流感病毒群”。它包括甲、乙、丙三型，分別引起甲、乙、丙三型流感。

其中，甲型流感病毒具有高度易變性，在動物中廣泛分布，常以流行形式出現，可突然暴發，迅速擴散。H7N9禽流感就是甲型流感中的一種。歷史上，甲型流感曾多次引起世界性流感大流行。比如，2009年3月，甲型H1N1流感在墨西哥爆發，并迅速在全球蔓延。僅僅幾個月，全球就有超過170個國家近28萬人確診為H1N1感染，包括高危人員在內的死亡人數超過7000人。

流感病毒并不會引起胎兒畸形或先天性感染，但孕產期婦女是甲型流感高危人群。2009年，我國孕產期婦女甲型H1N1流感的感染率是非孕人群的2倍至4倍，病死率是非孕人群的20倍至40倍。

妊娠期感染甲流后容易并發肺炎、低氧血癥和心肺功能衰竭。導致疾病加重的主要原因是：妊娠期子宮增大橫膈上移壓迫肺臟，腹式呼吸受限，呼吸道分泌物較難清除容易并發肺部感染，發生低氧血癥；妊娠期循環血量增加，心率增快、機體耗氧量增大，心肺功能下降。再加上妊娠期婦女擔心藥物對胎兒的影響，常常導致治療延誤。

孕產期婦女發生重癥流感和死亡的風險，主要在孕中晚期。疫苗接種雖對H7N9禽流感無用，但計劃懷孕的育齡女性最好在孕前接種流感疫苗預防普通流感。孕產期婦女的家庭成員在流感流行季節前接種流感疫苗，也可減少孕產婦感染甲流的危險性。懷孕不是流感疫苗接種的禁忌證。許多研究結果表明，孕婦接種流感疫苗是安全的，在懷孕前和妊娠早、中、晚期，以及哺乳期的婦女均可接種。因此，接種疫苗后意外懷孕可以繼續妊娠。

妊娠婦女一旦出現發熱等流感樣癥狀應及時到醫院就醫，早診斷、早治療，避免疾病加重。無論妊娠哪個階段，在流感起病48小時內都建議使用磷酸奧司他韋(達菲)治療。（作者：北京地壇醫院肝病中心主任醫師蔡晧東）