指導(dǎo)專家

皮銀珍 長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任、主任醫(yī)師

李 琳 長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師

今天是世界糖尿病日，今年的主題是“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權(quán)利”。懷孕本是一件讓人欣喜的事，但孕期發(fā)現(xiàn)血糖偏高甚至患上妊娠糖尿病，卻是“甜蜜的煩惱”。全國13家三甲醫(yī)院2010年至2012年數(shù)據(jù)顯示，妊娠糖尿病的患病率高達(dá)17.5%。隨著全面二孩政策實(shí)施，高齡準(zhǔn)媽媽增多，該病的發(fā)病率進(jìn)一步上升。專家提醒，35歲以上的高齡孕婦尤其要做好妊娠期篩查，警惕妊娠糖尿病的發(fā)生。

A 孕24~28周須篩查妊娠糖尿病

36歲的李女士已經(jīng)有個8歲的兒子，如今又成了幸福的準(zhǔn)媽媽。腹中的小寶寶25周時，她到醫(yī)院做第4次產(chǎn)前檢查，做完血常規(guī)、尿常規(guī)、聽胎心、測血壓等常規(guī)檢查后，醫(yī)生說這次要增加一個新項(xiàng)目——糖篩。經(jīng)過一系列檢查，李女士被確診為妊娠糖尿病。她很疑惑，生第一個孩子時血糖是正常的，直到第二次懷孕前檢查指標(biāo)都正常，怎么突然患上了妊娠糖尿病。

長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任、主任醫(yī)師皮銀珍介紹，妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。正常情況下，每次進(jìn)食后，人體消化系統(tǒng)會把攝入的食物分解成葡萄糖。葡萄糖會進(jìn)入血液，然后在胰島素的幫助下，為人體的細(xì)胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一樣，都會使葡萄糖存留在血液里，而不是進(jìn)入細(xì)胞中被轉(zhuǎn)化為能量。

皮銀珍特別提醒，妊娠糖尿病不同于糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠是指患者在懷孕前已診斷或已患糖尿病，這類患者一般對糖尿病已有一定的認(rèn)識，在妊娠期間會特別重視對血糖的控制，高危妊娠及先天畸形的發(fā)病率相對較低。妊娠糖尿病患者由于過去對糖尿病沒有認(rèn)識，往往錯過了糖尿病的最佳治療時機(jī)，更容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、難產(chǎn)、新生兒畸形，甚至死胎等嚴(yán)重后果。

怎樣及時發(fā)現(xiàn)或診斷妊娠糖尿病？皮銀珍建議孕婦定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，特別是孕24~28周須進(jìn)行75克葡萄糖耐量測試（75gOGTT），以篩查妊娠糖尿病。其次，出現(xiàn)下述情況之一就有可能患上了妊娠期糖尿病，不論孕周多少均需去醫(yī)院檢查：孕婦出現(xiàn)“三多”情況，即吃得多、喝得多、尿得多；孕婦被診斷出羊水過多或胎兒巨大；孕婦體重不正常，即體重大于90公斤或比懷孕前增長過快。

B 妊娠糖尿病危害母嬰健康

36歲的張女士懷孕36周，因氣促1天住進(jìn)長沙市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科。婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，張女士的血糖高達(dá)32毫摩爾/升，尿酮+++，動脈血?dú)馓崾緡?yán)重的酸中毒，馬上請求內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生會診。經(jīng)過積極有效的救治，張女士的氣促情況好轉(zhuǎn)，但胎心監(jiān)測減慢，產(chǎn)科醫(yī)生緊急進(jìn)行剖宮產(chǎn)。不幸的是，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，張女士生下的男嬰患有先天性肛門閉鎖，還要面臨一系列的治療。

長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師李琳指出，妊娠糖尿病對媽媽和寶寶都可能產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期的不良影響。首先，妊娠期高血糖可通過臍血、胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，顯著增加圍產(chǎn)期母嬰的患病風(fēng)險：如早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒、胎兒呼吸窘迫、胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖、圍產(chǎn)期死亡等。

“孕婦產(chǎn)后血糖短期內(nèi)可能恢復(fù)正常，這容易讓人忽視其所產(chǎn)生的遠(yuǎn)期危害。”李琳稱，研究發(fā)現(xiàn)隨著時間的延長，妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后糖尿病的累積發(fā)病率逐年增加，如不加以干預(yù)，糖尿病發(fā)病風(fēng)險是孕期血糖正常婦女的7~8倍。此外,這些孕產(chǎn)婦肥胖、高血壓、血脂異常、代謝綜合征也明顯增多，受這些因素共同作用，使得心血管疾病發(fā)生風(fēng)險顯著增加。

有妊娠糖尿病的孕媽媽生下的寶寶發(fā)生代謝異常的風(fēng)險同樣增加。研究顯示，其子代發(fā)生肥胖的幾率高于血糖正常母親所生后代2~4倍，糖尿病、高血壓、代謝綜合征的患病率也會明顯增加。部分妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后持續(xù)存在高血糖，高血糖通過母乳被嬰兒攝取，同樣會對嬰兒造成近期和遠(yuǎn)期嚴(yán)重不良后果。

C 飲食治療不能控制，應(yīng)用胰島素

一旦診斷妊娠糖尿病，怎么治療？是不是飲食控制越嚴(yán)格越好？常女士在妊娠26周時診斷為妊娠糖尿病，心情很緊張，每天嚴(yán)格控制一日三餐，每餐飯后自測血糖，幾乎天天到醫(yī)院查小便。一段時間后，常女士的血糖控制非常理想，但小便檢查多會出現(xiàn)酮體。常女士非常困惑，來到長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科看病。常女士在李琳的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)理，并加用小劑量的胰島素后，血糖、血酮都恢復(fù)了正常。足月后，平產(chǎn)娩下一個健康女嬰，母女平安。

李琳表示，飲食治療是妊娠糖尿病最主要的治療方法，理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)整，將血糖控制在目標(biāo)范圍。妊中晚期適度的運(yùn)動有益于控制血糖及幫助自然生產(chǎn)。

D 妊娠糖尿病產(chǎn)后仍需定期篩查

如果妊娠糖尿病孕婦順利娩下健康嬰兒，是否就萬事大吉了？劉女士的故事告訴你，并非如此。

劉女士患有妊娠糖尿病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下順利分娩了一個健康男嬰。劉女士在產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)血糖恢復(fù)正常，便全心投入到對寶寶的照顧中，沒有再留意過自己的血糖。不料，在寶寶五歲的時候，劉女士突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣促，被醫(yī)院診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

“生了寶寶后我的糖尿病不是好了嗎？怎么幾年后血糖又高了，還發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒？”面對劉女士的疑問，皮銀珍表示，妊娠糖尿病患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯蕴悄虿〉娘L(fēng)險遠(yuǎn)比糖耐量正常孕婦大。因此，妊娠糖尿病孕婦產(chǎn)后6~12周須復(fù)查血糖，以明確是否存在產(chǎn)后血糖異常。如血糖異常需積極飲食控制、生活方式干預(yù)，3~6個月的生活方式干預(yù)不奏效的，就要配合藥物治療。產(chǎn)后血糖正常者仍然不可掉以輕心，應(yīng)至少每三年進(jìn)行一次糖尿病的篩查，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，需盡早干預(yù)，防止疾病進(jìn)展，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

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妊娠糖尿病9個高危因素

哪些人更需警惕妊娠糖尿病？李琳總結(jié)了妊娠糖尿病的9個高危因素，具有以下高危因素的孕婦更應(yīng)該及時接受篩查，以免延誤確診和治療。

1.身體過胖者。若懷孕前體重指數(shù)在24以上（體重指數(shù)=體重公斤數(shù)÷身高厘米的平方），應(yīng)提高警惕。

2.年齡在30歲以上，尤其是35歲以上的孕婦。

3.家族中有糖尿病患者，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者時，本人孕期患糖尿病的危險性明顯增加。

4.孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性。

5.孕期反復(fù)患霉菌性陰道炎。

6.以前懷孕時出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況。

7.曾分娩體重大于4公斤的胎兒。

8.曾患過妊娠期糖尿病者。

9.這次懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或出現(xiàn)羊水過多。

孕期飲食5點(diǎn)建議

李琳表示，“管住嘴”是預(yù)防妊娠糖尿病的有效方法，飲食治療是妊娠糖尿病最主要、最基本的治療方法，以下是給孕媽媽的5點(diǎn)飲食建議：

1.多選粗糧。以面包為例，白面包的GI（即血糖生成指數(shù)，反映食物引起人體血糖升高程度的指標(biāo)）為70，而摻入80%左右大麥粒的面包GI為34，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替白面包。同樣，無糖的粗燕麥片相對于饅頭、花卷等精淀粉制作的面食，更有益于血糖的控制。

2.多吃膳食纖維。在可攝取的分量范圍內(nèi)，盡量選擇高纖維食物，比如以糙米或五谷米飯取代白米飯，增加蔬菜的攝取量，吃新鮮水果而盡量不喝果汁等。

3.增加主食中的蛋白質(zhì)。在主食中增加蛋白質(zhì)能夠很好地降低GI，例如一般的小麥面條GI為81.6，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利面條GI為37。而餃子作為混合性的食物，含有大量的蛋白質(zhì)和纖維，也是較好的低GI食物。

4.烹飪方式的選擇。一般食物加工時間越長，溫度越高，水分越多，GI也越高。建議炒菜時最好用急火煮，少加水，像胡蘿卜、黃瓜、生菜等蔬菜可涼拌生食，西蘭花、油麥菜等可選擇用水煮。

5.選低糖水果。妊娠期糖尿病患者可選擇低糖水果，如蘋果、獼猴桃、柚子、草莓、櫻桃等，每次不宜多吃，最好不超過100克。(彭放 黃配)