人民網北京3月19日電 （記者高奕楠）我國的尿毒癥患者數量在不斷快速增長，如何用有限的醫療資源服務于更多的患者是目前面臨的難題和重要課題。

16日，人民網·人民健康聯合中關村血液凈化診療技術創新聯盟，共同舉辦了“創新凈界·透亮未來”血液凈化專場論壇。在圓桌論壇環節，與會嘉賓圍繞新時代透析行業的發展方向以及如何提高尿毒癥患者生存質量等問題展開了熱烈的探討。

圓桌論壇

“增總量、調結構”提高透析服務可及性

國家衛計委醫政醫管局副局長焦雅輝表示：“國家非常重視終末期患者的醫療救治和醫療保障工作。多年以來，我國按照國際上通行的做法，將終末期腎病作為‘大病’予以保障。”

焦雅輝介紹，首先開展的工作是加強醫療服務體系建設，特別是縣醫院的血液凈化的能力建設；其次是加強人才培養，通過縣醫院的骨干醫師的培養，城鄉醫院的對口支援，包括各個地方的學協會開展相應的人員培訓和醫院感染控制培訓等；第三是在技術層面，制定血液透析、腹膜透析的技術操作規程，建立明確的診療路徑和診療規范，并在全國范圍以這些技術文件作為重要參考，開展相應培訓；第四是建立中國血液凈化登記系統，一方面掌握病人在哪兒里，另一方面加強質量控制，保證透析的效果；第五是提高對農村貧困人口大病救治的保障力度，將血液凈化納入到第一批七個病種中來加以重點保障；第六是從政策上支持社會辦醫，設置獨立的血透中心、血液凈化中心標準和管理規范。

”政策出臺以來，全國建立了150多家的獨立設置的血液凈化機構，這些機構絕大多數都是設置在縣一級，極大地提高了這項醫療服務的可及性。“焦雅輝稱。

國家衛計委醫院管理研究所副所長付強表示，在增加總量的同時，調整服務供給結構也是國家和政府提高醫療服務可及性的重要舉措。對于不適合做血液透析，只適合做腹膜透析的病人、受限于經濟條件或居住條件無法到醫療機構的病人以及家庭情況特殊無法更多、更經常去醫院的這三類病人提供可及性更好的腹膜透析。

國家衛計委發展研究中心HTA研究室主任趙琨表示，腹膜透析比血液透析的可及性更高，一是因為腹膜透析無須到醫療結構里面進行；二是在操作和管理得當的情況下，近期（歷史三年）臨床效果與血液透析沒有顯著差別；三是通過評估，每年腹膜透析的醫療費用比血液透析低兩萬左右。從經濟學的角度分析，血透和腹透各有各的優勢。除醫療費之外，還需要考慮研發，市場和配送的問題，也要考慮病人的社會價值，這些都是技術評估必須考慮的維度。

尿毒癥病人選擇血液透析還是腹膜透析？

中關村血液凈化診療技術創新聯盟理事長、北京大學人民醫院腎內科主任醫師左力表示，對于大多數尿毒癥病人來說，血液透析和腹膜透析都可以做。如果管理得當，腹膜透析和血液透析病人近期（五年內）的死亡率和生活質量在幾乎是一樣的。

“讓病人從可及性上考慮治療方案，例如經濟上是否負擔得起，就醫是否便捷。”左力建議合理配置血液透析和腹膜透析的比例，花同樣的錢可以覆蓋和保障更多的病人。

全國政協委員、北京大學第一醫院兒科主任醫師丁潔表示，作為兒科腎臟病醫生，她今年的提案之一就是建議精準醫改政策助推適宜技術腹透救治尿毒癥患者。丁潔建議，一方面將腹膜透析的費用從過去算作藥費變成算作治療費用，這樣從“藥占比”上調動醫院開展該項醫療服務的積極性,（藥占比是指藥物費用占整體醫療費用的比例,長期以來作為考核醫院合理用藥的一項“剛性”指標）同時建立質量評價體系，保證腹膜透析達到應有的質量，讓尿毒癥患者在接受腹透后也能得到最好的治療效果。另一方面，更廣泛地推行腹透，加強對于病人和（通常是兒科）病人家屬對于腹透的認識。這樣以來，醫生可以真正根據病人的需要來制定透析方案。

透析治療的費用一直以來都是病人最為關心的話題，也是醫護人員衡量自身服務價值的體現。付強表示，血液透析或者腹膜透析用什么樣的支付方式，要根據實際情況來確定。“目前，我國在血透和腹透的六個項目上的支付方式也不一樣，不搞一刀切。”趙琨指出，收費和支付是兩個概念，大家很容易把二者混為一談。事實上，沒有一種支付方式能解決所有病種的治療、補償、回報的問題，不同的病種要采用不同的支付方式。因此，需要基于循證醫學制定臨床路徑（SOP），再基于此測算費用值，并不斷根據實際情況調整。

分級診療為病人提供連續性醫療服務

湖南省衛計委醫政醫管處副處長李世忠表示，自2016年以來，湖南省在48個貧困縣的縣醫院開展了相關人員的培訓，并在幾個縣啟動了腹透患者居家管理模式，通過“縣治、鄉管、村訪”的分級診療模式為病人提供連續性醫療服務。

李世忠稱，該模式讓腹透的腹膜炎的發生率明顯下降，病人腹透的效果也得到很好的保護。此外，通過將終末期腎病血透和腹透以同一價格納入到按病種收付費，將腹透液配送到病人家里等舉措提高腹透的可及性，惠及尿毒癥患者。

遼寧省衛計委醫政醫管處處長梁宏軍表示，遼寧一直以來積極落實國家衛生計生委的治療質量和安全要求，依托質控中心建立全省的血液凈化質量控制網絡；對相關人員開展培訓，在落實分級診療、技術下沉的同時，保證醫療質量安全不能降低。

作為全國收治病人最多的醫院，鄭州大學附屬第一醫院的每一個動作，都牽動著全省醫療系統的神經。該院院長劉章鎖表示，醫院正全方位開放自己的醫療資源，不斷加強內涵建設，積極推進分級診療落地，實行“一院三區”的差異化發展、同質化管理、標準化建設、規范化運行，真正緩解中原地區的診療服務壓力，真正讓病人在家門口享受到一流的醫療服務。