武漢中山大道一家中醫(yī)診所內(nèi)，匯聚了50余位老中醫(yī)，他們大多是來自各大醫(yī)院的離退休專家。圖為一位老中醫(yī)正在號脈。 　　張 暢攝

今年《政府工作報告》提出“支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展”。根據(jù)《中醫(yī)藥法》規(guī)定，開辦中醫(yī)診所由許可改為備案，民間中醫(yī)經(jīng)過考核就能拿證，這是中醫(yī)界的重大利好。隨著《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》等配套法規(guī)相繼出臺，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迎來了新的春天。從今日起，我們推出“中醫(yī)好政策咋落地”專題報道，希望引起更多人的關(guān)注。

——編 者

辦證最多跑一次

簡化了辦事程序，減少了辦事環(huán)節(jié)，壓縮了辦事時限，為申請人提供了方便

“沒想到這么快就可以拿到證！”日前，浙江省杭州市江干區(qū)江傅國拿到區(qū)衛(wèi)計局發(fā)出的第一張中醫(yī)診所備案證。

江傅國原為杭州一家連鎖藥店的法定代表人，有20多年經(jīng)營藥品的經(jīng)驗。他發(fā)現(xiàn)藥店難以滿足老百姓的需求，就想開辦一家中醫(yī)診所。但是，辦一張醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，需要經(jīng)過申請、公示、設(shè)置批準(zhǔn)、環(huán)保、消防、驗收、發(fā)證等7個環(huán)節(jié)，流程復(fù)雜，耗時長，門檻高，令人望而卻步。

去年12月1日，《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》正式實施。江傅國前去了解辦理中醫(yī)診所備案需要遞交的材料與手續(xù)。他一次性交齊材料后，填寫“中醫(yī)診所備案信息表”，環(huán)保、消防達(dá)到要求，人員具有中醫(yī)類別醫(yī)師資格證并工作滿3年，材料齊全且符合備案要求，窗口當(dāng)場受理并通過備案審核，當(dāng)天領(lǐng)到中醫(yī)診所備案證，就可開展執(zhí)業(yè)活動。江傅國說，中醫(yī)診所由審批制變?yōu)閭浒钢疲�如今只需申請和發(fā)證兩個環(huán)節(jié)，辦證最多跑一次。而在以前，拿個證要花3個月甚至半年時間。

“過去開診所有嚴(yán)格規(guī)定，場地必須長期固定，如果不是申請人所有的房產(chǎn)，需有5年以上租賃協(xié)議，不管能不能開診所，先得投資租賃場地。單是診所位置和場地的審核都需要半年以上。診所審批多拖一天，就會多交一天的房租，大把的錢就打了水漂。備案制讓中醫(yī)診所不再花冤枉錢。”北京慈方醫(yī)院管理公司董事長賈海忠說。

中醫(yī)坐堂，望聞問切，不像西醫(yī)需要配備相應(yīng)的儀器設(shè)備。《中醫(yī)藥法》對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等規(guī)定的管理制度進(jìn)行了改革完善，有利于中醫(yī)根據(jù)自身專長和優(yōu)勢，開設(shè)各具特色的中醫(yī)診所，有利于激發(fā)社會力量辦醫(yī)的積極性，豐富和完善醫(yī)療服務(wù)體系。

“由審批改為備案，簡化了辦事程序，減少了辦事環(huán)節(jié)，壓縮了辦事時限，為申請人提供了方便。”河南省中醫(yī)管理局副局長張健峰說，備案管理是針對僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)的診所做出的特殊法律安排，與審批管理有明顯區(qū)別。

賈海忠認(rèn)為，過去開辦中醫(yī)診所，最氣人的不是繁瑣的流程，而是其他條件全部符合要求，最終卻因周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度太高而遭拒。其實，人們看中醫(yī)是找真正有醫(yī)術(shù)的人，就算中醫(yī)診所一個挨一個，也不影響老百姓的選擇。

國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)司司長余海洋說，原有的中醫(yī)診所審批主要是前置審批，對是否符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等條件進(jìn)行審查。《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》對只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所不作布局限制，取消具體數(shù)量和地點限制。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至今年1月，全國已有21個省份備案了129個中醫(yī)診所。

中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長陳珞珈認(rèn)為，中醫(yī)診所備案制能有效解決基層或是醫(yī)療資源缺乏地區(qū)百姓“就近就醫(yī)”的問題，更好地滿足群眾多層次多樣化的中醫(yī)藥需求。

全面放開是誤讀

中醫(yī)診所實行備案管理，并不是放低開辦門檻。對于存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險的服務(wù)，中醫(yī)診所不得開展

河南新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)中醫(yī)師趙小慧是一位中醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)師，受聘于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事醫(yī)療工作4年多，以中醫(yī)傳統(tǒng)診療為主。她一直有個心愿，希望開辦一家診所。

《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》實施后，趙小慧通過備案審核，拿到自己的中醫(yī)診所備案證，成為一所中醫(yī)診所的舉辦人。她領(lǐng)取的是河南省第一張“中醫(yī)診所備案證”。

趙小慧并不知道，她能拿到中醫(yī)診所備案證，源于中醫(yī)師資質(zhì)年限的調(diào)整。原國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局在全國40個地市和甘肅全省開展的鼓勵社會辦中醫(yī)的試點中，將執(zhí)業(yè)年限由5年調(diào)整為3年。

備案制放寬市場準(zhǔn)入門檻，有利于專業(yè)人員跳出體制，也為民間中醫(yī)行醫(yī)開了“綠燈”。《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》規(guī)定，取得《中醫(yī)（專長）醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動。屆時，大批民間中醫(yī)將可獲得《中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書》，從而擁有行醫(yī)、辦診所的資質(zhì)。

國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，中醫(yī)診所實行備案管理，并不等于全面放開。按照“非禁即入”的原則，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會力量開放。目前，開展備案的中醫(yī)診所，是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運用中藥和針灸、拔罐、推拿等非藥物療法開展診療服務(wù)以及中藥調(diào)劑、湯劑煎煮等中藥藥事服務(wù)的診所。

這位負(fù)責(zé)人指出，中醫(yī)診所不得提供西醫(yī)西藥服務(wù)，也不得開展存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險的服務(wù)，如中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射、穴位注射等。

“中醫(yī)診所實行備案制管理，并不是放低開辦門檻。”余海洋說，國家中醫(yī)藥管理局制訂《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，從制度層面對中醫(yī)診所備案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，明確了中醫(yī)診所備案需要的條件、程序和標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診所備案制的建立，不僅先期具有實踐基礎(chǔ)，也有社會需求，國家從制度上對診所備案進(jìn)行了完善，保證了中醫(yī)藥尤其是中醫(yī)診所的發(fā)展更加規(guī)范健康。

事后監(jiān)管待強(qiáng)化

備案管理是一種管理手段，本質(zhì)是簡化事前管理，提高辦事效率，而不是放松監(jiān)管

《中國的中醫(yī)藥》白皮書顯示，截至2015年年底，全國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師45.2萬人（含民族醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師）。中醫(yī)類門診部、診所42528個，其中民族醫(yī)門診部、診所550個，中西醫(yī)結(jié)合門診部、診所7706個。

現(xiàn)行的中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，中醫(yī)治療率不低于85%，有相當(dāng)數(shù)量的中醫(yī)診所提供中西醫(yī)兩種服務(wù)。不少人問，中醫(yī)診所以前實行許可制，如今實行備案制，一種是提供中西醫(yī)服務(wù)，一種是提供純中醫(yī)服務(wù)，兩種制式如何有效銜接？

余海洋介紹，《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》規(guī)定中醫(yī)診所只能提供中醫(yī)藥服務(wù)，兩類不同制式的中醫(yī)診所實行分類管理自主選擇。一是《辦法》施行前已經(jīng)設(shè)置的提供中西醫(yī)兩種服務(wù)的中醫(yī)診所，在《辦法》頒布實施之后，可根據(jù)自身實際情況，自主選擇舉辦診所的管理方式。僅提供本《辦法》規(guī)定的中醫(yī)藥服務(wù)的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期到期之前，可以按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的要求管理，也可以按照備案要求管理，注銷原醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后按《辦法》規(guī)定進(jìn)行備案。二是提供的服務(wù)不符合《辦法》規(guī)定的服務(wù)范圍或者存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險的中醫(yī)診所，仍然按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的要求實行審批管理，實行審批管理的中醫(yī)診所更名為中醫(yī)（綜合）診所，設(shè)置應(yīng)符合原國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。

中醫(yī)診所由審批改為備案，首當(dāng)其沖的問題是如何加強(qiáng)事后監(jiān)管。根據(jù)《辦法》規(guī)定，中醫(yī)藥主管部門需自備案之日起30日內(nèi)，對備案中醫(yī)診所進(jìn)行現(xiàn)場審查、定期開展現(xiàn)場督察。針對中醫(yī)診所亂收費、虛假宣傳、擅自執(zhí)業(yè)、超范圍經(jīng)營等行為，要求停止執(zhí)業(yè)活動并收回《中醫(yī)診所備案證》以及處以罰金等。此外，中醫(yī)診所不得出賣、轉(zhuǎn)讓、租借備案證。

“從文件要求看，是砍掉了行政許可環(huán)節(jié)；從診所的舉辦來說，并沒有放松要求。今后的核心問題是加強(qiáng)監(jiān)管，特別是避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。”北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院院長林瑞超說。

“備案管理是一種管理手段，本質(zhì)是簡化事前管理，提高辦事效率，而不是放松監(jiān)管。”張健峰說，目前，備案執(zhí)業(yè)的中醫(yī)診所數(shù)量還比較少，直接管理診所備案工作的縣級衛(wèi)生（中醫(yī)）行政部門壓力還不明顯。隨著備案中醫(yī)診所數(shù)量持續(xù)增加，執(zhí)業(yè)活動日益頻繁，轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式、提高監(jiān)管能力將成為縣級衛(wèi)生（中醫(yī)）行政部門的重要任務(wù)。監(jiān)管人員不足、監(jiān)管能力不足和繁重監(jiān)管任務(wù)之間的矛盾也將顯現(xiàn)出來，需要通過壯大監(jiān)管隊伍、增加監(jiān)管力量、轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式加以解決。

新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)衛(wèi)計委副主任申林介紹，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督和中醫(yī)管理部門及時進(jìn)行現(xiàn)場核準(zhǔn)和監(jiān)督檢查，確保診所舉辦規(guī)范，確保群眾的健康權(quán)益，確保中醫(yī)診所備案辦得快、管得好，以更徹底的放權(quán)、更有效的監(jiān)管、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，營造便民利民的好環(huán)境。

陳珞珈認(rèn)為，中醫(yī)診所實行備案制后，政府部門需要完善醫(yī)療質(zhì)量控制，強(qiáng)化立體監(jiān)管體系，確保醫(yī)療質(zhì)量和治療安全。

《 人民日報 》（ 2018年03月30日 19 版）