國家癌癥中心日前發(fā)布的最新一期中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報告顯示，在眾多癌癥中，食管癌發(fā)病率僅排在第6位，但死亡率排在第4位，超過了發(fā)病率高于其的結(jié)直腸癌、乳腺癌。這種情況的出現(xiàn)，除了和疾病本身的特點以及其他諸多因素有關(guān)外，還有很重要的一個原因，即大眾對于食管癌的認識不足，以致發(fā)現(xiàn)較晚。

　　中國高發(fā) 病因復雜

　　“食管癌是一種有‘中國特色’的疾病。”北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉洪生一開口就給食管癌下了個“定論”。據(jù)2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國食管癌發(fā)病率為47.8萬，全世界才80多萬，占比一半以上。食管癌具有明顯的地域分布特征，世界范圍內(nèi)主要在亞洲，中國發(fā)病率較高的省份有河北、河南、江蘇、山西等。

　　食管癌的發(fā)病復雜，沒有直接原因，但是據(jù)流行病學調(diào)查，有一些值得注意的高危因素。很重要的一點是飲食習慣，比如喜歡喝熱茶、“趁熱吃”燙的食物，常吃堅硬粗糙食物，好飲酒尤其是烈性酒，經(jīng)常吃含有致癌物質(zhì)如亞硝胺、黃曲霉素的食物等，都會在日積月累中對食管造成一定的影響。另外，營養(yǎng)狀態(tài)也和食管癌的發(fā)生密切相關(guān)，缺乏蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、某些維生素或者微量元素也是食管癌高危因素。同樣是食管癌，東西方的類型差異較大，中國以鱗癌為主，西方以腺癌為主，西方食管癌主要是和肥胖、反流性食管炎等相關(guān)。劉洪生尤其強調(diào)，吸煙和食管癌也存在相關(guān)性，確切地說吸煙和大部分癌癥以及很多其他疾病都存在直接或者間接的相關(guān)性，不吸煙及早戒煙對于健康是非常重要的。盡可能避開以上生活方式上的高危因素可以在相當程度上降低食管癌的發(fā)生概率。

　　重視癥狀 及早發(fā)現(xiàn)

　　食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。理論上，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。但是食管癌早期沒有明顯癥狀，經(jīng)常是一旦發(fā)現(xiàn)就到了中晚期。但早期也不是完全無跡可尋，加以注意的話會有以下“蛛絲馬跡”。咽下哽噎感是一個比較典型的癥狀，相對出現(xiàn)得較早，吃偏硬的食物如饅頭等容易感覺“噎了一下”；隨著病情進展，會出現(xiàn)進行性吞咽困難，吃東西會越來越受影響，慢慢地像面條這種比較軟的食物也吃不下去。其他癥狀還有胸骨后和劍突下疼痛或不適感、食物滯留感和異物感、食管燒灼感、咽喉部干燥和緊縮感等，但是這些癥狀都不是典型癥狀，也可能是其他疾病導致。中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院副主任醫(yī)師沈?qū)幣e例，吞咽困難或咽喉異物感易被忽略，往往會被認為是咽炎、喉炎，食管燒灼感誤以為是反流所致，更年期女性往往以為是情緒不佳、情志抑郁所致，認為是郁證或梅核氣。因此如果在一段時間內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)可疑癥狀，應該及時進行體檢或者尋求專科大夫的幫助，過于忽視和過于緊張都不是好的選擇。

　　食管癌診斷的金標準是胃鏡，因為其直觀，劉洪生形容是“把眼睛放進食管去看了一遍”，能夠及時發(fā)現(xiàn)食管以及十二指腸和胃的問題。食管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查是一種較新的檢查手段，俗稱“超聲胃鏡”，簡單說就是在普通胃鏡上帶一個超聲探頭，能比較精確地測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的程度，換言之，就是能“看看”癌腫有多“厚”，還能測出管壁外面的淋巴有沒有轉(zhuǎn)移。其他檢查手段還包括CT檢查、消化道造影、核磁共振檢查等，同時推薦有條件的患者進行PET-CT檢查，其對明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移非常有幫助。

　　首選手術(shù) 綜合治療

　　和大多數(shù)惡性腫瘤一樣，食管癌的治療方法有外科治療、放射治療、化學治療、中醫(yī)療法等，首選就是外科治療即手術(shù)治療。

　　劉洪生表示，近幾年在微創(chuàng)手術(shù)方面進展較快，在北京協(xié)和醫(yī)院，相當比例的患者可以選用胸腔鏡+腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。和傳統(tǒng)術(shù)式相比，微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。但是具體選用何種手術(shù)方式，需要醫(yī)生根據(jù)病情以及其他情況綜合判斷，和患者及家屬商議后決定。

　　“食管癌包括其他消化道癌癥的手術(shù)，和其他癌癥手術(shù)比如肺癌手術(shù)等相比有一個最大的區(qū)別，就是后者通常只需要單純的切除病變部位，但消化道癌癥手術(shù)切除之后，還需要重建功能。”劉洪生強調(diào)。因此，食管癌手術(shù)怎么處理剩余食管部分和胃的連接就成了一個很重要的問題，會影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的辦法是把胃拉上去直接與食管上端吻合。近幾年出現(xiàn)了“管狀胃”的嘗試，就是把胃“裁”得很細，保留三四厘米近似于食管的寬度。這樣能夠減少肺部感染、胃排空障礙和反酸等并發(fā)癥的發(fā)生率。胃變小了還能吃飯、消化嗎？這可能是大眾最關(guān)心的問題。其實胃最主要的功能是研磨食物，吸收大多在小腸完成，因此部分胃缺失對于消化吸收功能影響不大，尤其是和一直會存在的并發(fā)癥相比，切除部分胃可能是更好的選擇。

　　術(shù)后在很多方面必須注意。不能吃太硬太大的食物，比如大塊的肉，就應該打碎或者嚼碎再咽下去。每次吃飯不能太多，少量多餐，把一天的食物分成七八頓吃。晚上睡覺不要完全躺平。術(shù)后常規(guī)復查，5年以內(nèi)3至6個月復查一次，5年之后每年一次。

　　醫(yī)生會根據(jù)情況判斷術(shù)后是否需要化療和放療等其他治療，以最大限度消除肉眼看不見的轉(zhuǎn)移。目前還有一種較新的治療方案就是新輔助化療，是在術(shù)前進行放化療，如果見效的話就能待腫瘤縮小后再手術(shù)，可以提高其切除率和總生存率。

　　遠離不健康飲食習慣、控制高危因素、定期體檢，食管癌是可防可控的，而正確認識是做好防控的重要前提。

　　編后

　　至本期，全國腫瘤防治宣傳周系列報道已經(jīng)刊登完畢。全面了解是客觀認識、理性對待的基礎(chǔ)，通過介紹癌癥的相關(guān)知識，希望大家不再談癌色變，對它既不過于恐慌，也不過于忽視。選擇健康的生活方式，定期檢查身體，愿沒有遇到過癌癥的不會遇到，已經(jīng)遇到的及早遠離。本版將會對癌癥相關(guān)話題持續(xù)關(guān)注。