中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員 李學(xué)奇

腦梗、心梗、肺栓塞……這些兇險(xiǎn)的疾病背后有一個(gè)相同的源頭——血栓。動(dòng)脈血栓可能導(dǎo)致上述疾病，靜脈血栓則可能引起急性心肺功能障礙、呼吸困難、胸痛、咳血、暈厥，甚至猝死。總結(jié)來看，有7類人格外受到血栓的“偏愛”。

有遺傳傾向的人群。倫敦大學(xué)發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究證實(shí)，遺傳性血栓的患病率約為 5%，它會(huì)增加靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)，但大部分患者不會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓和肺栓塞。有VTE家族史的無癥狀女性，應(yīng)考慮在妊娠前或懷孕時(shí)做一次遺傳性血栓的篩查。

高血壓患者。血壓升高會(huì)使腦部小動(dòng)脈痙攣，血流量減少，致使腦部缺氧、血管內(nèi)壓力增高，脂類物質(zhì)在血管壁上沉積形成動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血流不暢。為了讓血液更好地流通，血壓就會(huì)隨之升高，如此周而復(fù)始，最終形成腦血栓。建議高血壓患者要按時(shí)遵醫(yī)囑吃藥，注意飲食，堅(jiān)持每天晚上喝一杯水，平時(shí)少吃動(dòng)物油，多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入。

糖尿病患者。糖尿病以糖代謝障礙為主，同時(shí)伴有蛋白、脂肪的代謝障礙，這些都是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理基礎(chǔ)。由于血糖增高，血液變黏稠，血小板聚集性增加，血流緩慢，極易形成血栓，堵塞腦血管。腦血栓是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率50%以上，為一般人群的10~20倍。所以，糖友要持久控制血糖，適當(dāng)控制總熱量攝入，保持營(yíng)養(yǎng)比例合理，多吃蔬菜、魚類、大蒜、海帶、洋蔥、玉米等抗動(dòng)脈硬化的食物。加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫功能，降低血糖、血脂，保持正常體重。

吸煙人群。一方面，煙霧中的一氧化碳進(jìn)入血液，引起血管缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、管壁肥厚、管腔狹窄、血流減慢，并為脂肪的沉積創(chuàng)造了條件；另一方面，尼古丁可使血管收縮，腦血流量減少，引起動(dòng)脈粥樣硬化，使血液變稠，增加腦血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。發(fā)表在美國(guó)《循環(huán)》雜志上的研究證實(shí)，煙民靜脈血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。建議這類人馬上戒煙，越早越好，只要肯戒，多晚都不遲。

久坐久站。連續(xù)4小時(shí)不運(yùn)動(dòng)就會(huì)增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。人坐著時(shí)，腳踝、膝蓋、大腿呈三個(gè)90°彎曲；久坐不動(dòng)，腿部肌肉收縮減少，下肢血流減慢，增加血栓發(fā)生概率。臨床上，老人徹夜打麻將、年輕人長(zhǎng)時(shí)間玩電腦造成肺栓塞的案例很多，等感覺腿麻想動(dòng)時(shí)，可能已出現(xiàn)血栓了。久站會(huì)導(dǎo)致小腿肌肉緊張，無法自主收縮，同樣影響血液回流。教師、司機(jī)、售貨員等需要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)的人，風(fēng)險(xiǎn)都相對(duì)較大。建議每個(gè)人都要?jiǎng)悠饋恚恨k公室職員配一雙彈力襪，可促進(jìn)下肢靜脈血液回流到心臟；坐長(zhǎng)途車或飛機(jī)時(shí)可經(jīng)常伸腿、勾腳尖，伸縮大小腿肌肉；多喝水，在稀釋血液的同時(shí)增加排尿。

服用雌激素的人。刊登在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究表明，口服雌激素會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，包括深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)輕度增加。孕婦患血栓的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人，因?yàn)樗齻冄�液中的雌激素含量增加。更年期女性采用雌激素替代療法時(shí)應(yīng)遵循低劑量、個(gè)體化用藥。治療過程中定期監(jiān)測(cè)乳腺、子宮內(nèi)膜情況。有血栓性靜脈炎者最好不要進(jìn)行雌激素治療。經(jīng)皮給藥可避免口服雌激素的肝臟首過效應(yīng)，靜脈血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低。

以前得過血栓的人。有過血栓疾病史的人再次得血栓的可能性很大。有靜脈血栓栓塞或肺栓塞的人群中，1/3的人在10年內(nèi)會(huì)再次得病。血栓形成于靜脈瓣膜周圍，對(duì)靜脈造成損傷，隨著時(shí)間推移可能導(dǎo)致多發(fā)性血栓。