近日，國家衛健委等八部門聯合印發文件，提出加快推進康復醫療工作發展。通知給出近期目標：力爭到2022年，每10萬人口康復醫師達到6人、康復治療師達到10人。

康復醫學科到底是什么？康復醫師能干什么？恐怕大多數人并不清楚。“不少人覺得康復醫師就是給患者掰掰胳膊拽拽腿，這個觀念就太過時了，”北京清華長庚醫院康復醫學科主任潘鈺說，從困擾中年人的腰痛到老年人脊柱和四肢關節退變，再到腫瘤等特殊人群的術后康復，康復醫師幾乎全能做，很多人還有“獨家秘笈”。

最近，記者探訪500平方米的清華長庚康復治療室，了解到了康復醫師的“與眾不同”。

秘笈1

火眼金睛識別腰痛

“大夫，我這腰痛就是因為前兩天搬東西累的，這歇幾天也沒好，孩子非讓來看看，是不是腰椎間盤突出了？”診間里，潘鈺還沒開口問診，患者李女士就“自診”起來。

“腰痛不一定是腰椎間盤突出，我來給您檢查一下。”潘鈺讓病人做了彎腰、伸展和旋轉腰部的動作，在病床上檢查腰部痛點。“這應該是腰椎小關節病變引起的疼痛，不是腰椎間盤突出。來，再給您做一下功能評估。”

潘鈺帶著李女士來到旁邊的康復治療室，指導她穿上一件連著各種導線的“小馬甲”。這是一臺可穿戴式機器人，通過幾個設定動作便可完成腰部功能評估，腰椎哪里活動受限，哪塊肌肉力量不足，哪塊肌肉過度使用一目了然。測試完畢后，電子化處方發送到醫師的手機上，一份康復處方也同時完成了。

“針對小關節病變引起的腰痛，康復科里有一套針對性的治療和康復訓練。”潘鈺解釋，先用藥物和物理因子治療止痛，再進行運動療法訓練提高腰椎功能，最后再結合家中練習預防腰痛復發。

在潘鈺看來，九成腰痛患者都可以通過康復治療得到改善。“雖然大家都說腰痛，背后的原因卻千差萬別。”潘鈺說，大量的臨床診療經驗幫助康復醫生們練就“火眼金睛”，通過脊柱運動功能評估、姿勢評估、生物力學評估，再結合患者臨床癥狀和影像學信息，就能對疼痛進行分層診斷，明確疼痛原因，制定詳細的康復訓練計劃。

康復治療室里，所有康復訓練都一對一指導，潘鈺直言“康復醫師不夠用”。給予腰痛患者精準有效的康復處方，指導患者進行運動訓練，改善腰椎功能是康復醫師和康復治療師的日常工作，康復治療還會把患者的生活“管起來”，幫助患者糾正不良的站、坐、臥、行姿勢，最大程度預防腰痛的復發。

秘笈2

“打一針”恢復偏癱手

在北京清華長庚醫院康復醫學科，有北京首個肉毒毒素注射治療痙攣門診。自5月31日開診以來，這里的患者幾乎就沒有斷過。

注射肉毒毒素，是為了緩解局部肌肉痙攣。潘鈺解釋，腦卒中、腦外傷脊髓損傷患者在康復期很容易出現局部肌肉痙攣，主要表現就是手指屈曲、攣縮握拳，走路時手部像挎著一個籃筐；或者腿部出現“劃圈”步態，走路慢，容易跌倒。出現肌肉痙攣，就意味著手部或腿部無法實現正常的生理功能，也就無法進行下一步康復，因而是康復的第一只攔路虎，必須解決掉。

家住昌平的鄭大媽坐在診室里，腿上貼著兩個刺激電極，看著屋子里的超聲儀、肌電測試儀，還有潘鈺手里握著的小針筒，鄭大媽顯得有些局促不安。今年春節期間，鄭大媽因突發腦卒中被送到醫院，好在搶救及時沒留下什么后遺癥。不過這個月，她覺得左腿僵硬，走路很費勁，手也緊緊地握緊拳頭打不開了。這也是她第一次注射肉毒毒素。

“不用緊張，有這么多高級設備幫忙，注射很精準，之后您走路功能也會很快恢復的，”潘鈺邊安慰鄭大媽，邊用超聲探頭精準定位。在超聲、肌電圖和電刺激的引導下，肉毒毒素被準確地注射進腿部和上肢的12個靶點肌肉。“一個多小時的治療是一個體力活，但更是一個技術活，最難的地方就在于對出現問題的肌肉進行精準定位，這樣才能實現以最少的藥量達到最好的功能。”潘鈺說。

在北京清華長庚醫院康復治療室，隨處可見各種康復機器人。腦機接口技術也已經裝配到部分康復機器人中，幫助偏癱患者恢復手功能和踝足功能。“腦機接口通過分析腦電波，可以明了患者在想什么，進而幫助患者指揮機器，對患體進行康復訓練。在這樣的反復訓練中，大腦和患體之間可以逐步建立有效的連接，達到恢復正常生理功能的目的。”潘鈺說。

秘笈3

康復手法治療幫患者“消腫”

“闖過了癌癥手術這一關，沒想到被淋巴水腫給折磨壞了，有時候真感覺過不去了。”做完子宮頸癌手術的張女士看著自己如“大象”一般的腿，向北京清華長庚醫院康復醫學科康復技師孫小花傾訴著。

淋巴水腫是乳腺癌、婦科腫瘤患者等最常見的手術后遺癥，這類惡性腫瘤手術往往需要切除病灶附近部分或全部的淋巴結，術后再進行放療或化療，病灶附近的淋巴系統因受損而引起繼發性淋巴水腫。“這種疾病非常痛苦，嚴重影響生活質量，但治療方法其實并不難，通過手法治療，一個月內就能顯著改善水腫和皮膚纖維化的情況，可惜很多患者并不知道來康復醫學科看看。”潘鈺說，科室里的患者大多是口口相傳介紹過來的。

淋巴水腫治療需要輕柔的手法操作和全身治療。“綜合消腫療法非常有效。”孫小花介紹，這一套綜合治療包括淋巴引流、短彈力繃帶加壓包扎、運動、日常護理、穿戴壓力衣等，單單通過手法和儀器輔助淋巴引流這一項就需要一個小時，隨后的短彈力繃帶加壓包扎共需要七層，每個患者的康復治療時間最短也需要一個半小時。一整套流程下來，康復師常常累得直不起腰。

提醒

早發現早識別是關鍵

早發現、早識別是提高康復療效的關鍵因素，越早進行康復干預，康復治療的時間越短，康復療效越好，醫療花費更少。

“隨著醫學技術的進步和發展，康復疾病譜、康復治療理念和康復治療技術的變化真是一天一個樣。”作為中國第一批康復醫學專業的博士生，潘鈺很感慨，幫助更多的病人康復和培養康復人才這兩件事兒很重要，迫在眉睫。現在的康復醫師，不僅可以幫助偏癱和骨折術后患者進行康復，在脊柱關節退變、運動傷害、腫瘤、老年衰弱、兒童發育遲緩等領域都能看到他們的身影。“手術并不意味著治療結束，對于康復醫師來說，這還僅僅只是開始。”（記者 楊緒軍）