【把脈】

帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)65歲以上人群患病率為1.7%，隨著我國(guó)中老年人口的增長(zhǎng)，未來(lái)帕金森病患病人數(shù)或?qū)⒗^續(xù)上升，應(yīng)該引起高度重視。

為什么會(huì)患帕金森病？帕金森病主要有哪些癥狀？

目前認(rèn)為，帕金森病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變和路易小體形成，導(dǎo)致腦紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡所致。其癥狀包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀兩部分，運(yùn)動(dòng)癥狀有震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩和姿勢(shì)平衡障礙，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括睡眠障礙（失眠、快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為異常、白天過(guò)度嗜睡和不寧腿綜合征）、感覺(jué)障礙（嗅覺(jué)減退、疼痛或麻木）、自主神經(jīng)功能障礙（便秘、泌尿障礙和位置性低血壓）、認(rèn)知和精神障礙（抑郁、焦慮、幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)強(qiáng)迫行為和認(rèn)知減退及癡呆）等。

帕金森病的治療模式

目前，帕金森病的治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、肉毒毒素治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等。藥物治療是帕金森病早期治療的主要手段，手術(shù)治療則是藥物治療不佳時(shí)的一種有效補(bǔ)充，肉毒毒素注射是治療局部痙攣和肌張力障礙的有效方法，運(yùn)動(dòng)與康復(fù)治療、心理干預(yù)與照料護(hù)理則適用于帕金森病治療全程。因此，在臨床條件允許的情況下，組建以神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、康復(fù)乃至社區(qū)全科醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生，可以更有效地治療和管理帕金森病患者，更好地為患者的癥狀改善和生活質(zhì)量提高帶來(lái)更大的益處。

帕金森病的藥物治療

帕金森病早期一旦確診，即應(yīng)開始藥物治療，不僅可以更好地改善癥狀，而且可以延緩疾病進(jìn)展。治療既應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)，不同患者的癥狀不同（是以震顫為主，還是以強(qiáng)直少動(dòng)為主），藥物方案會(huì)有差異，而且需要綜合考慮患者的疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無(wú)認(rèn)知障礙、有無(wú)共病、藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。早期一般以單藥治療為主，但也可采用兩種不同作用機(jī)制的藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用，力求療效最佳，維持時(shí)間更長(zhǎng)，而不良反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率更低。對(duì)于中晚期帕金森病，臨床表現(xiàn)趨于復(fù)雜，既與疾病本身進(jìn)展有關(guān)，也有藥物不良反應(yīng)或運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等因素的影響，治療中既要繼續(xù)力求改善運(yùn)動(dòng)癥狀，又要妥善處理一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀。

非運(yùn)動(dòng)癥狀在整個(gè)帕金森病的各個(gè)階段都可能出現(xiàn)，某些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如嗅覺(jué)減退、快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為異常、便秘和抑郁可以比運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)得更早，也可以隨著運(yùn)動(dòng)波動(dòng)而波動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在管理帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)也需要管理患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀。

什么時(shí)候需要手術(shù)治療

帕金森病早期的藥物治療效果顯著，我們稱之為藥物治療的“蜜月期”，大約4至5年，隨著疾病的進(jìn)展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴(yán)重的癥狀波動(dòng)或異動(dòng)癥，這時(shí)需外科手術(shù)治療。腦深部電刺激術(shù)（DBS），俗稱“腦起搏器”，是在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)或腦區(qū)植入刺激電極，通過(guò)脈沖電刺激調(diào)控相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)或腦區(qū)的功能，達(dá)到改善癥狀的目的，因其微創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而成為目前治療帕金森病的主要外科手段，可顯著改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，使患者獲得第二個(gè)“蜜月期”。為了判斷是否適合手術(shù)、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、最佳的手術(shù)靶點(diǎn)和術(shù)后的療效，術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要，通常由神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生共同完成，必要時(shí)需麻醉科和影像科醫(yī)生參與。DBS手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師完成，刺激電極的精準(zhǔn)植入是DBS手術(shù)成功最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，醫(yī)師通過(guò)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)和患者親身體驗(yàn)的辦法來(lái)保證電極植入理想的位置。術(shù)后程控是獲得良好療效的另一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要篩選出最優(yōu)刺激觸點(diǎn)和最佳刺激參數(shù)（合適的刺激電壓、脈寬和頻率），最大程度地改善患者癥狀，同時(shí)避免刺激副反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)師可以通過(guò)線上遠(yuǎn)程調(diào)節(jié)患者的刺激器參數(shù)，即遠(yuǎn)程程控，為距離醫(yī)院遠(yuǎn)、交通條件差、行動(dòng)不便的患者提供便利，幫助患者及時(shí)解決問(wèn)題，這在新冠肺炎疫情期間發(fā)揮了巨大作用。DBS術(shù)后通常需調(diào)整藥物治療方案，可減少服藥量和服藥種類，降低藥物副反應(yīng)，延緩疾病的進(jìn)展。術(shù)后的綜合治療不可忽視，還需要康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科和中醫(yī)科等相關(guān)科室配合。

照料護(hù)理很重要

對(duì)帕金森病患者而言，除了專業(yè)性藥物和手術(shù)治療以外，科學(xué)的護(hù)理對(duì)維持患者的生活質(zhì)量也十分重要。科學(xué)護(hù)理往往能對(duì)有效控制病情和改善癥狀起到一定的輔助治療作用；同時(shí)更能夠有效地防止誤吸或跌倒等意外事件的發(fā)生。應(yīng)針對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行綜合護(hù)理，包括藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。向患者普及藥物的用法和注意事項(xiàng)，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)；制定針對(duì)性飲食方案改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和便秘等癥狀；及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，予以積極引導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，與家屬配合，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以維持患者良好的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活自理能力。

帕金森病的治療沒(méi)有絕對(duì)的固定模式，不同患者對(duì)治療的需求有所不同，同一患者在不同病情階段對(duì)治療的需求也不盡相同。國(guó)內(nèi)外科學(xué)家也在積極探索更好的治療方法，除了研發(fā)新藥外，基因治療和神經(jīng)干細(xì)胞移植等方面的研究突破，有望在未來(lái)為帕金森病患者提供更好的治療選擇。

（作者：尹豐、萬(wàn)志榮，分別系航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任、航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師）