人民網(wǎng)北京12月16日電 （記者喬業(yè)瓊）國(guó)家藥品集采開展3年，通過積極推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)，推進(jìn)仿制藥替代原研藥，有效降低了患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在國(guó)家藥品集采工作中，對(duì)于社會(huì)普遍關(guān)注的未中選原研藥來說，集采發(fā)揮了什么作用？對(duì)此，人民網(wǎng)采訪了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)部主管柳雯馨。

藥品采購(gòu)量呈現(xiàn)“兩減一增”

“中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)選取阿托伐他汀口服常釋劑型、氨氯地平口服常釋劑型等9種藥品，根據(jù)對(duì)全國(guó)情況的不完全統(tǒng)計(jì)，對(duì)比集采結(jié)果實(shí)施前后一年價(jià)格和采購(gòu)量情況，發(fā)現(xiàn)中選仿制藥“放量效應(yīng)”與“降價(jià)效應(yīng)”顯著，未中選藥品價(jià)格隨動(dòng)下降，最終呈現(xiàn)采購(gòu)量“兩減一增”的趨勢(shì)。”柳雯馨介紹。

她指出，首先，未中選原研藥采購(gòu)量大幅減少，中選仿制藥對(duì)未中選原研藥“替代效應(yīng)”明顯。集采結(jié)果實(shí)施后一年，未中選原研藥全國(guó)年總采購(gòu)量較集采結(jié)果實(shí)施前一年平均下降46%。其中，辛伐他汀口服常釋劑降幅最大，達(dá)74.4%；其次是鋁碳酸鎂咀嚼片，降幅為60.3%；再次為纈沙坦口服常釋劑型，降幅為55%；降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑型，也達(dá)到了13.4%。

“未中選仿制藥采購(gòu)量降幅更高，'質(zhì)優(yōu)價(jià)宜'的中選仿制藥對(duì)未中選仿制藥的'替代效應(yīng)'也很明顯。”柳雯馨稱，未中選仿制藥年總采購(gòu)量降幅達(dá)80.8%，9種藥品降幅都在70%以上，6種更在80%以上。其中，阿托伐他汀口服常釋劑型降幅最大，達(dá)94.9%。

此外，中選仿制藥采購(gòu)量大幅上升，群眾用上“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的中選藥品。中選仿制藥年總采購(gòu)量增加265.2%，其中，奧美拉唑口服常釋劑增幅最大，達(dá)522.6%；其次是氨氯地平口服常釋劑，增幅為506.5%；增幅最小的伊馬替尼口服常釋劑，也達(dá)到了54.5%。

“9種藥品按通用名計(jì)采購(gòu)量持續(xù)上漲，放量效應(yīng)顯著，過去用不起相應(yīng)藥品的群眾用上了藥品，醫(yī)院更傾向于提供集采的藥品。”柳雯馨表示，9種藥品按通用名計(jì)年總采購(gòu)量增長(zhǎng)23%。其中，恩替卡韋口服常釋劑型增幅最大，達(dá)77.7%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，增幅達(dá)44.6%；再次為伊馬替尼口服常釋劑型，增幅為34.8%。。

集采政策還促進(jìn)了藥品使用結(jié)構(gòu)優(yōu)化。據(jù)介紹，全國(guó)年總采購(gòu)量占同通用名藥品年總采購(gòu)量比例上，原研藥從實(shí)施前一年的28.9%下降至12.7%。其中，阿托伐他汀口服常釋劑降幅最大，原研藥占比從51.5%下降至21.3%，減少30.2個(gè)百分點(diǎn)。未中選仿制藥從實(shí)施前一年的44%下降至6.9%，減少37.1個(gè)百分點(diǎn)。其中，奧美拉唑口服常釋劑型降幅最大，占比從84%下降至15%，減少69個(gè)百分點(diǎn)。中選仿制藥從實(shí)施前一年的27.1%提高至80.4%，提高53.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，奧美拉唑口服常釋劑型從14.9%提高到84.3%，提高69.4個(gè)百分點(diǎn)；辛伐他汀口服常釋劑型次之，從23.3%提高到89.4%，提高66.1個(gè)百分點(diǎn)；增幅最小的伊馬替尼口服常釋劑型，也從73.8%提高到84.6%，提高10.8個(gè)百分點(diǎn)。靜態(tài)看，中選仿制藥采購(gòu)量占比都在70%以上，最低的也有74.1%；5種占比超過80%，恩替卡韋口服常釋劑型占比更是超過90%、達(dá)到91.5%。

同通用名下，原研藥、中選仿制藥和未中選仿制藥“三價(jià)齊降”

“以通用名計(jì)，9種藥品平均價(jià)格都顯著降低。9種藥品的平均降幅達(dá)67.1%。”柳雯馨介紹，其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達(dá)83%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，降幅達(dá)81.9%；再次為阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達(dá)70%。降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑，也達(dá)35.7%。

她進(jìn)一步解釋，具體來看，首先，中選仿制藥價(jià)格下降最顯著。集采“以量換價(jià)”效果明顯，9種中選仿制藥價(jià)格平均降幅達(dá)82.4%，其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達(dá)90.1%，其次是阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達(dá)83.1%。降幅最少的伊馬替尼口服常釋劑型，也達(dá)21.8%。

其次，原研藥價(jià)格隨動(dòng)下降。各地醫(yī)保部門根據(jù)中選仿制藥價(jià)格下降情況，紛紛聯(lián)動(dòng)下調(diào)相應(yīng)非中選原研藥價(jià)格，或錨定全國(guó)最低價(jià)，或錨定上海采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)非中選原研藥價(jià)格下降。9種藥品的未中選原研藥平均降幅達(dá)12.9%。其中，纈沙坦口服常釋劑型降幅最大，達(dá)20.8%；其次是阿托伐他汀口服常釋劑型，降幅達(dá)20.7%；再次為瑞舒伐他汀口服常釋劑型，降幅達(dá)19.0%。降幅最少的鋁碳酸鎂咀嚼片，也達(dá)6.5%。

第三，未中選仿制藥價(jià)格隨動(dòng)下降。9種未中選仿制藥平均降幅為17.4%。其中，恩替卡韋口服常釋劑型降幅最大，達(dá)34.3%；其次是辛伐他汀口服常釋劑型，降幅為19.9%；再次為伊馬替尼口服常釋劑型，降幅為18.3%。降幅最少的鋁碳酸鎂咀嚼片，也達(dá)3.4%。

“總體來說，2021年降價(jià)效應(yīng)持續(xù)釋放。相較于集采結(jié)果實(shí)施后一年，2021年藥品平均價(jià)格下降25.7%，其中，中選藥品平均降幅29.1%。并且，中選仿制藥持續(xù)替代未中選原研藥和未中選仿制藥，“仿制藥替代”效應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)。相較于集采結(jié)果實(shí)施后一年，2021年中選仿制藥市場(chǎng)份額進(jìn)一步增長(zhǎng)到84.4%，提高5.2個(gè)百分點(diǎn)；原研藥市場(chǎng)份額進(jìn)一步下降至11.7%，下降3.9個(gè)百分點(diǎn)；各個(gè)藥品的中選仿制藥市場(chǎng)占比都在80%以上，3個(gè)藥品已經(jīng)達(dá)到90%以上。”柳雯馨表示。