有些糖友可能會遇到這樣的問題，平時血糖控制得都挺好，但一到晚飯前測量，血糖就高得邪乎。明明還沒吃晚飯，怎么血糖這么高？其實，這是糖尿病患者的“黃昏現(xiàn)象”。

案例回放

還沒吃晚飯 血糖先飆升

小張盡管年紀輕輕，卻是個有多年糖尿病史的患者，因此他非常注意控制血糖。平時除了按時服用降糖藥，還注意合理飲食，適度增加了運動量。并且小張還養(yǎng)成了經(jīng)常測試血糖的好習慣，每周至少測試兩次，即空腹、餐后2小時各一次，測試結果血糖都控制在較理想的狀態(tài)。

有一次，小張去他哥哥家。哥哥也是一個糖尿病患者，家里有個血糖儀，以便隨時測試血糖。趁著晚飯前的空閑時間，小張用血糖儀測試了一下血糖，結果讓他嚇了一跳：11毫摩爾/升。

小張懷疑血糖儀有問題，于是第二天特地去一家醫(yī)院測試了一下，結果血糖仍然很高。這下小張搞不明白了，自己早晨空腹和餐后2小時血糖都可以，為什么在晚飯前沒進食的時候血糖反而較高？

醫(yī)生在詢問了小張用藥以及飲食、睡眠、情緒等情況后，排除了其他因素造成的高血糖，認為是糖尿病“黃昏現(xiàn)象”。

一早一晚

血糖波動因為少了它

小張只聽說過糖尿病“黎明現(xiàn)象”，怎么還有“黃昏現(xiàn)象”？其實，糖尿病“黃昏現(xiàn)象”并不少見。

糖尿病“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”的發(fā)生機理相同而時間不同，都與糖尿病患者體內的胰島素和胰島素拮抗激素（生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素）在24小時內的節(jié)律性分泌不協(xié)調有關。

在正常情況下，人體內分泌的胰島素拮抗激素從零點開始逐漸增加，至凌晨4至6點可達到高峰，然后逐漸下降，到了下午的5至7點，又會迎來另一個分泌的高峰。因此，這兩個時間段的血糖可能會突然升高。

正常人的機體內基礎胰島素分泌可以隨著這些拮抗激素的升高而增多，即在凌晨與下午各有1個胰島素基礎分泌的高峰，而在半夜與上午就分泌較少，這樣非糖尿病患者正常的血糖水平總是能保持在一個正常的范圍（3.6至5.9毫摩爾/升）。

而糖尿病患者常由于基礎胰島素分泌減少或消失，會在凌晨與下午有兩個很難控制的高血糖期，被分別稱為“黎明現(xiàn)象”與“黃昏現(xiàn)象”。經(jīng)常出現(xiàn)在晚餐前的高血糖稱“黃昏現(xiàn)象”，但也有的患者“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生較晚，表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后2小時血糖。診斷時需排除飲食、運動、情緒和低血糖等因素的影響。

這些糖友

更易出現(xiàn)“黃昏現(xiàn)象”

那么，哪些人容易發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”？糖尿病患者不用過于擔心，因為并不是每個糖尿病患者都會發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”。常見發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”的有：1型糖尿病患者；肥胖、胰島素抵抗嚴重者；抑郁癥、肝硬化、腎上腺皮質功能亢進、反復發(fā)生低血糖反應者；急性心梗、腦出血、大手術后應急反應明顯者；糖尿病白內障手術后球結膜下注射地塞米松的患者等。

有“黃昏現(xiàn)象”的糖尿病患者不能輕視，應在飲食和運動上加以調整。可將午餐分為兩次吃，以控制血糖的升高；在午餐后90分鐘做30至60分鐘的運動。如果通過飲食和運動干預沒效果，可在醫(yī)生的指導下，在原藥物治療的基礎上，午餐時加服短效降糖藥或在午餐前加用一次短效胰島素。

1型糖尿病患者發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”較多的，最好使用胰島素泵。

需要注意的是，患者在判斷自己是否存在“黃昏現(xiàn)象”時，不要僅憑一兩次的血糖監(jiān)測結果，因為血糖有可能是受到了飲食、運動、情緒以及氣溫等方面的因素影響。文/鄔時民