擴(kuò)大藥品耗材集采范圍、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算……日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，再次明確今年醫(yī)保領(lǐng)域的改革目標(biāo)。

重點(diǎn)一：擴(kuò)大藥品耗材集采范圍

任務(wù)明確，繼續(xù)開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，并擴(kuò)大采購(gòu)范圍，力爭(zhēng)每個(gè)省份國(guó)家和地方采購(gòu)藥品通用名數(shù)合計(jì)超過(guò)350個(gè)。這意味著，藥品集采將繼續(xù)擴(kuò)圍，進(jìn)一步擠壓藥品帶金銷售的空間，擴(kuò)大老百姓受益面。

三年來(lái)，集采已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化、制度化階段，國(guó)家累計(jì)6批集采共采購(gòu)234種藥品，平均每個(gè)省份藥品集采品種累計(jì)已達(dá)50個(gè)。國(guó)家醫(yī)保局此前也已經(jīng)明確，藥品集采將在化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展。

集采不僅實(shí)現(xiàn)被采購(gòu)藥品的降價(jià)，同時(shí)也對(duì)藥品市場(chǎng)產(chǎn)生鯰魚效應(yīng)。從國(guó)家醫(yī)保局開展的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，2019年和2021年這兩年，藥品總體價(jià)格水平持續(xù)下降，年均達(dá)到7%左右。

在高值醫(yī)用耗材方面，2022年國(guó)家層面將開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集采。針對(duì)國(guó)家組織采購(gòu)以外用量大、采購(gòu)金額高的藥品耗材，國(guó)家醫(yī)保局等部門將指導(dǎo)各省份至少各實(shí)施或參與聯(lián)盟采購(gòu)實(shí)施1次集中帶量采購(gòu)。

重點(diǎn)二：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格。任務(wù)明確，各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，年底前將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)出成本監(jiān)審和價(jià)格聽證目錄。

此前，國(guó)家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，明確通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。贛州、蘇州、廈門、唐山、樂(lè)山5個(gè)城市成為試點(diǎn)城市。

2022年，國(guó)家醫(yī)保局等部門將指導(dǎo)地方科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，年內(nèi)開展1次調(diào)價(jià)評(píng)估，符合條件的及時(shí)調(diào)價(jià)。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的同時(shí)，也將不斷完善配套措施確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。包括做好調(diào)價(jià)可行性的評(píng)估，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價(jià)部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍等。

重點(diǎn)三：推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

為推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，任務(wù)明確，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在全國(guó)40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革工作，DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到30%。

推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，將提高醫(yī)保基金使用效率，減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。2019年以來(lái)，30個(gè)城市的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)先后啟動(dòng)，在放緩醫(yī)藥費(fèi)用增速、規(guī)范醫(yī)療行為等方面發(fā)揮積極作用。

據(jù)介紹，在國(guó)家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，部分省份也選取了一些基礎(chǔ)條件較好的城市開展試點(diǎn)，全國(guó)DRG、DIP的試點(diǎn)已經(jīng)超過(guò)200個(gè)。根據(jù)安排，相關(guān)部門將對(duì)已進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段的試點(diǎn)城市進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果完善支付政策。

重點(diǎn)四：促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展

目前，我國(guó)已基本建成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。2022年，將繼續(xù)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。

此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高，我國(guó)絕大多數(shù)省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，北京、天津、上海、重慶、海南等省份已經(jīng)探索開展省級(jí)統(tǒng)籌。接下來(lái)，基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌將繼續(xù)推進(jìn)。

在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

國(guó)家醫(yī)保局等部門也將指導(dǎo)各地推進(jìn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。