7月14日，2022年全國醫改工作電視電話會議在京召開。“十三五”期間，廣東醫改從加強頂層設計入手，不斷深化“三醫”聯動，充分尊重和發揮基層首創精神，調動各地改革積極性，加快推動各項改革不斷深入，實現了從“跟跑”到“領跑”的轉變，為全國醫改貢獻了廣東方案和廣東智慧。這為“十四五”期間廣東實現大病不出省、一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決，打下了堅實的健康基礎。

　　一個體系 五項制度

　　廣東省醫改按照“強基層、建高地、登高峰”的總體思路，在公立醫院醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付等重點領域率先取得重大突破，同時統籌推進公共衛生、中醫藥傳承創新發展、“互聯網+醫療健康”等改革創新，以點帶面，試點推動，形成“百花齊放春滿園”的醫改局面，打造“頂天立地”廣東醫療衛生大格局。

　　廣東省強化了黨委政府負總責的醫改領導體制。21個地市和121個縣（市、區）黨委書記擔任醫改領導小組組長。多個地市“醫療、醫保、醫藥”由同一位政府領導分管，為實現“三醫聯動”提供強有力保障。

　　2016年初，廣東省委省政府做出建設衛生強省決定，配套構建醫療衛生高地、強基創優兩個行動計劃。2017年，廣東省政府出臺《深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》，提出32項重點任務，健全“一個體系、五項制度、若干保障措施”。

　　廣東省相繼出臺實施衛生與健康“十三五”規劃、“十三五”醫改規劃、健康廣東2030規劃，以及深化公立醫院綜合改革、高水平醫院建設、緊密型縣域醫共體建設以及基層衛生人才隊伍建設、互聯網+醫療健康等政策，增強了醫改的系統性、整體性和協同性。

　　強基層 實現分級診療

　　為了提高縣域，尤其是基層的服務能力，2016-2018年，廣東省財政統籌112億元實施強基創優三年行動計劃，2017-2019年，廣東省各級財政統籌500億元實施基層醫療衛生服務能力建設三年提升工程，全面推進七大類18個基層建設項目。實施基層衛生人才隊伍增量提質工程，充實基層衛生技術人員超4.5萬人。

　　廣東完善基層管理體制和運行機制，創新推動基層醫療衛生機構落實“公益一類財政供給、公益二類績效管理”，推動基層人員“縣招縣管鎮用”：一方面，堅持基層醫療衛生機構的公益屬性，建立長效財政保障機制；另一方面，實施二類管理、松綁政策。這激發了基層醫療衛生機構活力，基層人才隊伍日益壯大，基層服務能力和基層醫務人員薪酬待遇明顯提升。

　　為了實現上下聯動，近年來，廣東布局建設5家省級區域醫療中心，同時安排高水平醫院“一對一”緊密幫扶欠發達地區5家醫院，提升薄弱地區醫療服務水平。大力推動醫聯體建設，全省組建74個城市醫療集團、428個專科聯盟、121個遠程醫療協作網。全面提升縣級醫院綜合能力，安排73家三甲公立醫院“組團式”緊密型幫扶113家縣級公立醫院，推動粵東粵西粵北70個縣實現縣域醫共體全覆蓋。目前，廣東省市域內住院率保持在95%左右，縣域內住院率保持在85%左右。

　　2019年，廣東省基層衛生綜合改革經驗入選中組部編選的黨的十八大以來攻堅克難典型案例，還成為全國衛生健康系統唯一地方案例寫入全國干部培訓教材之《改善民生與社會治理》。2020年，廣東分級診療制度建設績效考核結果位于全國第一。

　　用好經濟杠桿 增強改革動力

　　針對優質醫療資源總量不足、走在前列優勢不明顯的突出問題，廣東通過委省共建，全力支持8家國家醫學中心和區域醫療中心建設。統籌投入82億元，建設呼吸、腎臟病、腫瘤、精準醫學和心血管五大國際醫學中心，擴大優質醫療資源服務供給。投入150億元，建設50家高水平醫院，實現地市全覆蓋，帶動提升全省醫療衛生服務整體實力。

　　在公立醫院改革中，廣東所有公立醫院取消藥品加成后所減少的合理收入，由價格調整補償80%，財政投入補償10%，另有10%由醫院自我消化。2018年底，廣東省公立醫院全面取消醫用耗材加成。取消醫用耗材加成減少的合理收入，全部通過調整醫療服務價格予以補償。第三方評估結果顯示，廣東省公立醫院實施藥品和醫用耗材零加成改革的價格總體補償率為107.7%（目標值為100%）。

　　在醫保支付上，廣東推進按人頭、按床日、總額預付相結合的復合付費方式，重點推進按病種分值付費。900多種基層病種實行同病同價同支付，引導常見病、多發病、慢性病在基層診治。深圳、佛山市開展按疾病診斷相關分組（DRG）收付費改革試點工作，廣州市開展基于大數據病種（DIP）分值付費改革。全省個人衛生支出占衛生總費用比重穩定在26%以下。

　　在人事薪酬上，廣東在惠州試點基礎上，加快推進公立醫院薪酬制度改革試點，將改革擴大到21個地市，各地市至少選擇1家以上公立醫院開展試點。深圳、珠海、東莞三市列入省重大民生領域專項改革試點，在探索優化薪酬結構、合理確定薪酬水平、完善內部薪酬分配、拓寬薪酬經費保障渠道等方面取得積極成效。全省公立醫院人員支出占業務支出比例提高至40%。

　　近年來，廣東落實國家組織藥品集中采購工作，構建競爭充分、價格合理、規范有序的藥品、醫用耗材供應保障體系。印發推進落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作實施方案，分解約定采購數量任務，明確非中選品種支付標準。有序推進6批234個國家組織集中采購藥品落地，省級集中帶量采購平均降幅31%。

　　2019年，廣東全面推進自主選擇省、廣州和深圳平臺開展藥品集團采購工作。允許醫療機構自行或組團選擇在省、廣州、深圳藥采平臺上采購，初步形成三個平臺優勢互補，良性競爭的格局。落實廣州、深圳參加國家“4+7”城市藥品集中采購和使用試點及試點擴圍工作。全省藥品總體價格處于全國較低水平。

　　在完成本省三級公立醫院2018年度、2019年度績效考核的基礎上，廣東落實本省首批二級公立醫院2019年度績效考核工作。三級醫院績效考核在國家明確的指標基礎上增設4個政府指令性任務指標，二級醫院績效考核在國家明確的指標基礎上增設3個三級指標，實行公立醫院績效考核結果與醫院等級評審工作掛鉤。記者 劉也良