用藥并不是一成不變的，特別是老年人，根據(jù)身體情況變化適時(shí)調(diào)整藥物更有利于控制病情、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。那么，哪些人群或疾病需要定期調(diào)藥？什么情況下需要找醫(yī)生調(diào)藥？應(yīng)急總醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師陸尤為老人們支招兒。

　　老年人定期調(diào)藥

　　死亡風(fēng)險(xiǎn)降5%

　　人進(jìn)入老年期后，身體各系統(tǒng)與組織、器官呈進(jìn)行性衰退，易產(chǎn)生疾病，并且常常合并有多種疾病而需要多種藥物進(jìn)行治療，但老年人生理功能的減退，決定了藥物的體內(nèi)過程與成年人有所不同，用藥也應(yīng)與成年人有所區(qū)別。

　　近日，南澳大利亞健康和醫(yī)學(xué)研究所、莫納什大學(xué)等多機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展的一項(xiàng)針對(duì)5.7萬(wàn)名養(yǎng)老院老人的研究顯示，每12個(gè)月內(nèi)調(diào)整一次藥物處方的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了5%。我國(guó)老年人“多病共存”的現(xiàn)象較為普遍，同時(shí)服用5種以上藥品的情況屢見不鮮，上述研究說(shuō)明了老年患者定期調(diào)整藥物的重要性。

　　老年人定期調(diào)藥

　　原因有三

　　藥代動(dòng)力學(xué)方面 老年人因肝、腎功能減退，白蛋白降低及脂肪組織增加，藥物的肝代謝或腎排泄減慢，血藥濃度升高，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

　　藥效學(xué)方面 老年人對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥、利尿藥及抗高血壓藥的敏感性增高，對(duì)這些藥物的反應(yīng)會(huì)比年輕人強(qiáng)烈，導(dǎo)致藥物在正常劑量下的不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)某些藥源性疾病。

　　心理方面 老年患者安全用藥常識(shí)相對(duì)缺乏，自我風(fēng)險(xiǎn)管理能力較弱；很多老年患者求醫(yī)心切、用藥依從性較差，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。

　　慢病人群

　　出現(xiàn)這些情況需調(diào)藥

　　高血壓患者出現(xiàn)以下幾種情況需要調(diào)整藥物：

　　季節(jié)的變化 隨著一年四季的變化，有些老年人的血壓也會(huì)有所波動(dòng)，應(yīng)根據(jù)季節(jié)的不同，血壓的高低水平，及時(shí)調(diào)整降壓藥物。

　　服藥期間出現(xiàn)血壓急劇升高 有些老年患者在服用降壓藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫性血壓升高，有時(shí)會(huì)感到頭暈、頭痛、頭脹，一般來(lái)說(shuō)在15分鐘后會(huì)自行緩解，如果長(zhǎng)期沒有緩解，就要考慮調(diào)整藥物。

　　出現(xiàn)心腦腎血管并發(fā)癥 例如出現(xiàn)腦梗塞、心絞痛、蛋白尿時(shí)，需要到醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)整藥物，不管出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，控制血壓在合理范圍才是首要任務(wù)。

　　不能耐受降壓藥的副反應(yīng) 例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有4%-10%的患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽，如果影響生活和工作，那就需要換藥，可調(diào)換成腎素血管緊張素受體拮抗劑，作用效果相似而無(wú)咳嗽副反應(yīng)。

　　此外，老年人是糖尿病患者的龐大人群，如果出現(xiàn)以下6種情況，需要及時(shí)去醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)藥：糖化血紅蛋白值異常、出現(xiàn)糖尿病并發(fā)、體重減輕過快、壓力過大、血糖忽高忽低明顯、服藥出現(xiàn)了副作用。

　　文/莫鵬（應(yīng)急總醫(yī)院）