黨的二十大報(bào)告指出，“健全社會(huì)保障體系”“推進(jìn)健康中國建設(shè)”“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”“促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”。

　　站在新的歷史起點(diǎn)上，中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“中華財(cái)險(xiǎn)”)將深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，持續(xù)服務(wù)國家戰(zhàn)略及實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，助力健全多層次社會(huì)保障體系，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，為增進(jìn)民生福祉、提高人民生活品質(zhì)貢獻(xiàn)力量。

　　作為國有控股保險(xiǎn)公司，近年來，中華財(cái)險(xiǎn)堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，全方位多層次參與社會(huì)保障體系建設(shè)。特別是在政策性健康險(xiǎn)方面，中華財(cái)險(xiǎn)積極服務(wù)“健康中國”和“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略，積極開展大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)和防貧保險(xiǎn)等政策性健康保險(xiǎn)項(xiàng)目，為人民群眾提供全方位全周期健康保障服務(wù)。

　　扎實(shí)推進(jìn)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目 護(hù)牢人民健康保障的“救命錢”

　　大病保險(xiǎn)制度是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，對(duì)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度、健全多層次社會(huì)保障體系具有重大意義。數(shù)據(jù)顯示，大病保險(xiǎn)制度從2012年建立以來已覆蓋12.2億城鄉(xiāng)居民。

　　作為較早一批參與大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的保險(xiǎn)公司，中華財(cái)險(xiǎn)目前已在重慶、河南、新疆和甘肅等15個(gè)省(市)50多個(gè)地市開展大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，為近8000萬城鄉(xiāng)居民大病患者提供醫(yī)療保障服務(wù)，極大地減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　2021年，中華財(cái)險(xiǎn)開始承辦河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋參保人群950多萬人。自開始承辦河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目以來，中華財(cái)險(xiǎn)加強(qiáng)服務(wù)創(chuàng)新，制定“三多三少”工作法，創(chuàng)新三種服務(wù)模式：通過前端多思考，群眾少跑腿，建立“一次性告知”服務(wù)模式；通過中端多簡(jiǎn)化，群眾少操心，建立“大病保險(xiǎn)理賠階段的報(bào)銷手續(xù)以基本醫(yī)療報(bào)銷結(jié)算單為準(zhǔn)”的創(chuàng)新服務(wù)模式；通過后端多溝通，群眾少作難，建立“特殊客戶群體綠色通道”服務(wù)模式，多措并舉提升大病保險(xiǎn)服務(wù)品質(zhì)。

　　今年以來，中華財(cái)險(xiǎn)甘肅分公司承辦甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋參保人群193萬人。中華財(cái)險(xiǎn)積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)工作開展，目前已開通即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)院有163家。其中，28家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，31家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，104家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。截至目前，共報(bào)銷3.97萬人次，次均報(bào)銷金額2230元，切實(shí)減輕了患者大額醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防范了患者因病致貧、因病返貧。

　　此外，中華財(cái)險(xiǎn)重慶分公司近年來在重慶市“職工大額醫(yī)保、居民大病保險(xiǎn)”兩個(gè)民生項(xiàng)目中認(rèn)真履行服務(wù)承諾，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)治理的優(yōu)勢(shì)，履行社會(huì)責(zé)任。2019年以來，累計(jì)承擔(dān)大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保障 3.17萬億元，支出醫(yī)療保險(xiǎn)金 16億元，累計(jì)為30余萬人次提供高額醫(yī)療費(fèi)用賠付服務(wù)。

　　積極承辦長期護(hù)理保險(xiǎn) 織牢失能人群的“照護(hù)網(wǎng)”

　　隨著人口老齡化程度進(jìn)一步加深，我國失能、失智人群也迅速增加。截至2021年底，我國失能和部分失能老年人超過4000萬，他們不同程度地需要生活照料和護(hù)理服務(wù)。我國從2016年開始試點(diǎn)建立長期護(hù)理險(xiǎn)制度，為廣大失能、失智人群提供護(hù)理保障服務(wù)。目前我國長期護(hù)理保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋全國49個(gè)城市、1.45億人，全國累計(jì)108.7萬人享受長期護(hù)理保險(xiǎn)保障待遇。

　　為彰顯國有保險(xiǎn)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，中華財(cái)險(xiǎn)已在江蘇、四川和山東等10個(gè)省開展長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目，為1500多萬失能、失智人群提供居家和機(jī)構(gòu)護(hù)理保障，有效減輕了諸多失能、失智老年人和殘疾人的護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　成都市是2016年人社部確定的全國15個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一，并于2017年7月1日正式啟動(dòng)長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。2020年7月1日起，中華財(cái)險(xiǎn)四川分公司立足民生需求，積極參與成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目，成為回饋社會(huì)、服務(wù)民生保障的重要契機(jī)。

　　中華財(cái)險(xiǎn)四川分公司成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目覆蓋參保人數(shù)478.8萬人，其中城鎮(zhèn)職工參保人員329.87萬人，城鄉(xiāng)居民參保人員128.1萬人，省本級(jí)參保人員20.83萬人，每年提供風(fēng)險(xiǎn)保障超過1200億元。自2020年7月承辦以來，累計(jì)受理失能認(rèn)定申請(qǐng)6800余人，待遇支付11.14萬人次，支付金額近9500萬元。

　　中華財(cái)險(xiǎn)河北分公司承辦石家莊市長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目后，石家莊中心支公司與石家莊欒城區(qū)醫(yī)療保障局通力合作，成立長護(hù)險(xiǎn)評(píng)定委員會(huì)，推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定、爭(zhēng)議案件會(huì)商、居家護(hù)理技能培訓(xùn)、日常巡查等各項(xiàng)工作有效開展，采取多種有效措施不斷改進(jìn)和創(chuàng)新服務(wù)模式，提高重度失能人員及其子女的獲得感和幸福感。

　　為確保參保人員享受到日常護(hù)理服務(wù)，評(píng)定委員會(huì)制作《居家護(hù)理技能培訓(xùn)課件》，聘請(qǐng)專業(yè)的護(hù)理專家講解護(hù)理技能、護(hù)理要點(diǎn)以及日常護(hù)理注意事項(xiàng)，以提升護(hù)理人員專業(yè)能力，讓重度參保人員享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。除此之外，通過簽訂失能人員居家護(hù)理協(xié)議，列明服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步明確了護(hù)理人員和代理人員的責(zé)任和義務(wù)。

　　探索構(gòu)建防貧濟(jì)困機(jī)制 筑牢貧困邊緣人群的“保護(hù)墻”

　　黨的二十大報(bào)告指出，“全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家，最艱巨最繁重的任務(wù)仍然在農(nóng)村”。

　　近年來，中華財(cái)險(xiǎn)積極響應(yīng)國家“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略，為處于貧困邊緣的農(nóng)村低收入戶和人均收入不高不穩(wěn)的脫貧戶提供因病返貧、因?yàn)?zāi)返貧和因?qū)W返貧等風(fēng)險(xiǎn)保障，防止貧困邊緣人員、不穩(wěn)定脫貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶因病、因?yàn)?zāi)和因意外事故等再次返貧。2022年，為300多萬處于貧困邊緣的農(nóng)村低收入戶和人均收入不高不穩(wěn)的脫貧戶提供了近5000億元防貧風(fēng)險(xiǎn)保障。

　　中華財(cái)險(xiǎn)重慶分公司承辦墊江、沙坪壩、璧山、梁平、巫山、巴南、榮昌等7個(gè)區(qū)縣的惠民濟(jì)困保項(xiàng)目，每年保障人數(shù)超過30萬人，提供風(fēng)險(xiǎn)保障340億元。截至目前，已有超過6萬人次受益，受益金額超過1億元。

　　2021年開始，中華財(cái)險(xiǎn)重慶分公司為了解決因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W致貧返貧，積極參與全市“綜合防貧保”的風(fēng)險(xiǎn)保障工作，為巫溪、南川、黔江、永川、大足等5個(gè)區(qū)縣提供了“綜合防貧保”風(fēng)險(xiǎn)保障868億元， 目前已有208戶貧困邊緣戶受益，受益金額403萬元，其中，升學(xué)補(bǔ)助784件，補(bǔ)助困難學(xué)子195萬元。實(shí)現(xiàn)了“參保對(duì)象得保障、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可持續(xù)、財(cái)政補(bǔ)貼有效益”的多贏格局。

　　此外，中華財(cái)險(xiǎn)還在新疆、內(nèi)蒙古、河南、江蘇等7個(gè)省17個(gè)地市開展重特大疾病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，為城鄉(xiāng)最低生活保障人員、五保人員、三無人員、優(yōu)撫人員、邊緣人員、孤兒以及特困供養(yǎng)人員等特殊人員提供住院醫(yī)療和意外傷害等風(fēng)險(xiǎn)保障。

　　在提供重特大疾病醫(yī)療救助保險(xiǎn)服務(wù)方面，2019年以來，新疆分公司為新疆喀什地區(qū)160余萬已參保的建檔立卡貧困戶、低保對(duì)象(含重病重殘兒童、單獨(dú)立戶的重度殘疾人)、特困供養(yǎng)人員(含孤兒)、低收入群體(含邊緣易致貧戶)等困難群體提供醫(yī)療救助保險(xiǎn)保障。