胰腺和膽發(fā)生惡性腫瘤，早期癥狀很難被察覺。一旦發(fā)病，患者往往死亡率較高。因此，胰腺癌被稱為“癌癥之王”。膽道癌雖然發(fā)病率較低，但預(yù)后較差，五年生存率不到10%，被稱為隱藏的“癌王”。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科副主任、主任醫(yī)師孫勇偉和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科副主任醫(yī)師劉巍做客人民好醫(yī)生客戶端，分享了膽胰腫瘤的相關(guān)知識。

早期無明顯癥狀 早篩早診是關(guān)鍵

孫勇偉介紹，胰腺是人體主要的消化酶分泌器官和人體胰島素的重要分泌器官，兼具了內(nèi)分泌和外分泌功能，一旦胰腺出現(xiàn)問題，患者會出現(xiàn)糖尿病、營養(yǎng)不良、消瘦等癥狀。胰腺對人體極其重要，位于腹腔最深的正中部位。早期沒有明顯癥狀是難以被發(fā)現(xiàn)的主要原因。胰腺癌只有通過加強(qiáng)CT、磁共振才能發(fā)現(xiàn)，但普及率相對較低，所以早期發(fā)現(xiàn)困難。早診早篩是解決胰腺癌生存率低的一個重要手段。對于胰腺癌、膽道腫瘤來說，腫瘤指標(biāo)的篩查尤為重要，目前通過早期發(fā)現(xiàn)治療能夠?qū)崿F(xiàn)患者痊愈。

膽道癌惡性程度高 分為四種類型

孫勇偉表示，膽道腫瘤發(fā)病率相對比胰腺癌低。膽道癌發(fā)生在膽管和膽囊，是由于膽囊存在結(jié)石，會有相對明顯的癥狀，飲食油膩、勞累都會引發(fā)疼痛，影響生活。一部分人群做過膽囊切除，可能罹患膽囊癌的概率相對較低。另外一部分患者可能會位于肝內(nèi)，肝臟的細(xì)胞分兩種，一種是肝細(xì)胞，另一種是膽道細(xì)胞。

他還提出，膽道癌依腫瘤位置可分為四種：膽道細(xì)胞癌變叫肝內(nèi)膽道癌，還有一種手術(shù)和治療難度極高的肝門膽管癌，該腫瘤處在左右肝管，周圍均為大血管，不具有手術(shù)可操作性。第三種是肝外膽管癌，沿著整個膽道系統(tǒng)，從下段膽道到中段膽道。第四種是膽囊癌，膽囊癌、膽管癌的五年生存率至今在5%左右。總體而言，膽道癌較為兇險，早期不易被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后效果較差，隱匿性強(qiáng)，位置常臨近重要血管，往往發(fā)現(xiàn)時已無法進(jìn)行手術(shù)切除。

關(guān)注肥胖、膽囊息肉等高危因素 做好健康監(jiān)測

關(guān)于膽道癌的高危人群，劉巍表示，一是長期不良飲食習(xí)慣的人群，特別是有頻繁應(yīng)酬和過量攝入高油高脂高膽固醇、高蛋白的人群，每半年到一年體檢非常重要。過量高脂肪膽固醇的食物所造成的肥胖是膽道癌的危險因素，會引起體內(nèi)激素和其他物質(zhì)變化而增加患癌癥的風(fēng)險。二是有膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎這類炎癥病史的人群，包括有膽囊息肉的患者要引起重視，膽囊結(jié)石、炎癥、息肉或感染均可能引發(fā)膽道阻塞從而導(dǎo)致膽道癌變，每三到六個月的B超檢查是基礎(chǔ)檢查。值得注意的是，膽道癌治療難度高，痊愈效果較差，是由于早期確診率低，因此提高篩查和預(yù)防意識，早篩早診是降低膽道癌發(fā)病的主要方式。

多學(xué)科綜合治療是基礎(chǔ) 創(chuàng)新治療帶來新希望

孫勇偉談到，多學(xué)科綜合治療是胰腺癌和膽道腫瘤治療的基礎(chǔ)，采用多學(xué)科會診的模式，根據(jù)不同患者的身體狀況、腫瘤位置、侵犯程度等，有計劃、合理應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療手段，以盡力根治、控制腫瘤，減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量。當(dāng)前治療主要方式包括手術(shù)治療、新輔助治療、化療和放療等手段。目前，通過體檢篩查，進(jìn)行早期的治療延長患者生存率。對于進(jìn)展期的腫瘤，腫瘤活性高、負(fù)荷高，危險性大，通過系統(tǒng)性的全身性治療，手術(shù)后，進(jìn)行新輔助治療、手術(shù)輔助治療三聯(lián)制的治療方案，讓患者的生存明顯獲益。特別是高位患者，生存率提高，復(fù)發(fā)率明顯下降，在治療模式、技術(shù)和治療藥物的改變下，對于胰腺癌的腫瘤有AG方案，對于膽道癌癥，尤其晚期治療有CG方案，帶來了更多的治療新希望。