今年60歲的患者劉越“不怕疼”了。患有頭部帶狀皰疹的劉越，過去一直在皮膚科就診，后在皮膚科醫生的推薦下接觸到疼痛科。“最初不知道疼痛科能夠解除疼痛，認為后遺神經痛痛起來時忍一忍就過去了。接觸之后發現去疼痛科治療還真是挺好的一件事兒，起碼生活質量不再受病痛影響了”。

5月12日，由國家衛生健康委、國家中醫藥局研究確定的疼痛綜合管理試點醫院名單正式公布，全國各地多家綜合醫院、專科醫院及中醫醫院等入選。

國家衛健委官網關于印發疼痛綜合管理試點醫院名單的通知

“這是繼今年2月國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《疼痛綜合管理試點工作方案》后，國家層面關于提升疼痛學科綜合管理能力的進一步舉措。”北京醫院疼痛科主任醫師趙英說，“越來越多的患者能夠不必‘忍一忍’，得到更好的緩解疼痛的規范治療方案。”

誠如趙英所言，患者劉越的感受便是一例。

綜合管理為疼痛診療賦予新定義

“我們要借助精準脫貧的成功經驗，在醫療界實現優質醫療資源的下沉，促進醫療服務全覆蓋、均質化發展，這是最主要且重要的任務之一。”在談到《疼痛綜合管理試點工作方案》《疼痛綜合管理試點醫院名單》的制定與發布背景時，方案的牽頭起草人、北京協和醫院麻醉科主任醫師黃宇光如是說。

據黃宇光介紹，2021年11月，《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》的印發為疼痛的綜合管理唱響了前奏。《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》指出要優先建設臨床服務“五大中心”，麻醉疼痛診療臨床服務中心位列其中。用黃宇光的話說：“對于縣級醫療機構而言，臨床服務中心屬于支撐性平臺，必須建設好，否則很難推進其他科室的綜合發展，就像直升飛機的停機坪、戰斗機的航空母艦，有了它，起飛和著落才能更好保障。”

在黃宇光看來，“綜合管理”四個字為疼痛診療賦予了新的定義。何為綜合管理？他認為涉及兩個方面。首先，疼痛問題是患者普遍遇到的客觀存在，而疼痛診療不是一個科室或者少數幾個科室能干得了的，考驗的是一個醫院科與科之間的綜合協作能力。“在醫院里，疼痛無處不在，需要多個科室從門診階段見到患者開始便密切關注患者就醫感受，及時干預縮短患者疼痛時長、緩解患者疼痛強度，提高職業素養、提供人文呵護”。

此外，從《疼痛綜合管理試點醫院名單》可見，在這900余家試點醫療機構中，包含三甲醫院、二級醫院、縣醫院、中醫醫院等多層級、各類型的醫療機構。“疼痛問題在各級醫院都相對普遍。在試點的過程中，各級醫院之間可以相互借鑒、相互學習、取長補短。在實現優質醫療資源的下沉和均衡發展目標的同時，方便疼痛患者就近診療，而不必跑到千里之外的大城市就醫，這也是廣設試點基地、綜合管理的意義所在。”黃宇光說。

“疼痛科+”為多學科協作扛旗

中日友好醫院疼痛科主任樊碧發認為，疼痛診療是一件實打實需要多學科協作的事情，需要全院參與。“我們不可否認，各個科室都會迎來有疼痛問題的患者。疼痛學科是站在疼痛醫學總體規律的基礎上看待疼痛問題，把各科的個性問題，放到疼痛醫學的共性層面去考量。”樊碧發說，疼痛學科不僅僅是個傳統意義上的專科，而更像是全科一樣的存在。疼痛學科無法通過“單打獨斗”的方式包攬與所有疼痛疾病的戰斗，這并非一家之事，需要全院各個學科的協作和參與。

樊碧發十分認可《疼痛綜合管理試點工作方案》中提出的優化醫院內疼痛綜合管理制度和流程的要求。“方案指出，建立疼痛綜合管理相關制度和流程，建立全院疼痛綜合管理制度和流程，統籌各相關科室，充分運用信息技術手段，開展全院疼痛綜合管理智慧化建設，這對于疼痛診療的綜合管理有著重要意義。”他舉例說，包括原發疾病、后遺癥診斷，以及從問診評估，到制定規范的診療辦法，再到精確分診、多學科會診，都在體現著一個醫院甚至全社會醫院的綜合診療能力。

此外，為了緩解科與科之間按照自己的診療思維，以“各自為戰”的方式推進疼痛診療的問題，樊碧發建議，在全院范圍內形成以疼痛學科為“領頭羊”的“疼痛科+”診療模式。從疼痛醫學的基本規律出發，以關注患者健康為追求，以疼痛+神經科、疼痛+骨科、疼痛+康復科、疼痛+免疫科等方式，為廣大的神經痛、慢性疼痛、癌痛等患者帶來更有尊嚴、更加舒適的就醫體驗。

趙英也認為疼痛學科并不是一個傳統意義上的專科，而需要跨學科交叉協作，并在逐漸朝著融合性、綜合化方向發展。“過去大多數人不了解疼痛科，牙疼找口腔科、腿疼找骨科、頭疼找神經科。但其實有不少后遺性疼痛、頑固性疼痛沒辦法在相關科室得到全程的跟蹤治療。如今，人們開始認知到疼痛科，不少醫院也在嘗試突破傳統模式、打破單科概念，成立疼痛綜合診療中心，成為既有臨床實踐又有基礎研究的交叉學科，以求更好、更全面地服務患者”。

圖為北京醫院疼痛診療中心

發揮試點醫院探路與創新作用

《疼痛綜合管理試點工作方案》要求各試點醫院應當定期組織疼痛綜合管理規范化培訓，大力推廣疼痛綜合管理理念，發揮輻射帶動效應，通過幫扶、協作、接收進修等形式，將疼痛綜合管理經驗向其他醫療機構普及推廣。在趙英看來，試點的作用就是“探路”和“創新”，試點醫院應結合自身實際，在確保醫療質量安全的前提下，創新開展工作，并將好的經驗進行推廣傳播。同時，應鼓勵有條件的試點醫院充分發揮中醫藥在疼痛管理中的獨特優勢和作用。

結合自己最初學醫時選擇的專業，以及后期出國留學接觸到的案例，趙英認為中醫藥在疼痛診療中舉足輕重。“針灸、按摩、推拿，都是實際生活中人們會選擇緩解疼痛的重要方式。可以深入挖掘中醫藥在疼痛治療中的優秀經驗，尤其是經典名方與民間特色療法的臨床應用，積極推進中醫藥在疼痛診療中的有效介入；建立和完善中西醫結合的疼痛綜合防控體系，保障疼痛患者能夠得到全方位、全周期的優質診治服務”。

黃宇光認為，試點醫院的公布將為所在名單醫院帶來一定的發展契機，同時提出相關發展要求。“隨著這兩個由國家衛健委、中醫藥局聯合發布的疼痛診療通知的落地，透露出了國家層面對于患者疼痛問題的前所未有關注。同時也要求各家試點醫院通過綜合臨床協作及優化流程，提高疼痛診療水平，給患者帶來良好的就醫感受，這對于患者和醫院發展是雙贏的舉措”。

“既然已經有了試點單位，后續就會有相關的配套政策，以及方方面面的扶持。這將有助于提高醫護人員的積極性，進一步完善醫院的績效考核和激勵政策，助力醫院高質量發展。”黃宇光說。

疼痛健康宣教需關注醫患雙方

患者宋立曾帶母親一同前往疼痛科就診，年過半百的她與耄耋之年的母親也感受到了疼痛學科的幫助。“人年紀大了之后，常因身體缺鈣、骨骼老化等問題，造成意外跌倒或者運動損傷，腰腿疼痛也是常事兒。疼痛綜合診療給我們這類患有慢性疼痛的人群帶來了切實的幫助。”宋立說。

“雖然死亡不是疼痛這種疾病所面臨的緊急問題，但包括像帶狀皰疹后遺神經痛、坐骨神經痛等在內的神經病理性痛、癌痛，以及諸如肩周炎和腰椎間盤突出癥等在內的頸、肩、腰、腿疼痛等，都不同程度降低了患者的生活質量。”趙英說，隨著老齡化時代到來，疾病譜發生改變，老年人的慢性疼痛問題諸如頸肩腰腿痛、關節性疼痛、腫瘤導致的癌性疼痛、神經痛等也對醫療機構提出新要求。

在樊碧發看來，《疼痛綜合管理試點醫院名單》和《疼痛綜合管理試點工作方案》的發布，體現了國家的醫療方針和醫療政策在進一步完善，也對群眾的疼痛健康教育起著促進作用。疼痛作為人體的第五生命體征，關系著百姓生命健康，也影響著百姓的生活質量，“要呼吁群眾科學認知疼痛與治療疼痛，疼痛不僅是一種癥狀，治病講究先治痛，不要一忍了之”。

《疼痛綜合管理試點工作方案》指出醫院應當積極開展疼痛相關知識的健康科普宣教，提高患者及家屬對疼痛的正確認識，提升社會對疼痛相關知識的認知度。對此，黃宇光認為，疼痛健康宣教不應僅面向于患者開展，同時也應該加強各科醫護人員對疼痛診療的關注度與職業敏感度，提升與疼痛相關的診療服務能力，進而不斷提升廣大患者疼痛診療的可及性和獲得感。（文中患者均為化名）（李凌宇）

（來源：人民健康客戶端）