近期，全國大部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)已陸續(xù)結(jié)束。3月25日，針對(duì)居民醫(yī)保繳費(fèi)相關(guān)熱點(diǎn)問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了詳解。

　　醫(yī)保服務(wù)水平大幅提高

　　 目前我國居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元/人，而過去的新型農(nóng)村合作醫(yī)療在2003年建立時(shí)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人。很多人在問，增長(zhǎng)的370元繳費(fèi)是否合理？為群眾帶來了什么？

　　 對(duì)此，該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)上漲背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

　　 2003年新農(nóng)合建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。

　　 以治療白血病的藥品伊馬替尼為例，該藥品剛在國內(nèi)上市時(shí)患者服藥的年自付費(fèi)用近30萬元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”。2018年國家醫(yī)保局組建以來，該藥品集采并經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，患者每年服藥的自付費(fèi)用降低至6000元左右，不斷完善的醫(yī)保制度讓無數(shù)患者和家庭重燃生命希望。

　　 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年至2022年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長(zhǎng)至84.2億人次，與此同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻從2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。

　　 該負(fù)責(zé)人坦言，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，需要加強(qiáng)醫(yī)保基金籌集，從而為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

　　居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕

　　 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個(gè)人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%，也就是說，平均每6個(gè)人中就有1個(gè)人一年住一次醫(yī)院。

　　 “2003年，新農(nóng)合制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%至40%，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。”該負(fù)責(zé)人介紹。

　　 更為關(guān)鍵的是，2003年，新農(nóng)合的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報(bào)銷，去異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報(bào)銷，還可以在全國近10萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

　　 此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元。

　　財(cái)政補(bǔ)助力度持續(xù)加大

　　 居民繳納的醫(yī)保費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)保基金池。

　　 為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對(duì)居民個(gè)人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。

　　 2003年至2023年，國家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長(zhǎng)到不低于640元。也就是說，如果一名普通居民在2003年至2023年連續(xù)參保，其醫(yī)保總保費(fèi)至少為8660元。其中財(cái)政補(bǔ)助至少為6020元，占保費(fèi)總額約70%；居民個(gè)人繳費(fèi)為2640元，占保費(fèi)總額約30%。對(duì)于低保戶等困難人員，財(cái)政還會(huì)給予全額或部分補(bǔ)助。

　　 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)總額為3497億元，財(cái)政全年為居民繳費(fèi)補(bǔ)助6977.59億元，居民醫(yī)保基金全年支出10423億元。居民醫(yī)保基金全年支出總額是居民個(gè)人繳費(fèi)總金額的2.98倍。

　　 目前，我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。“參加醫(yī)保就是患病時(shí)有保障、無病時(shí)利他人，應(yīng)該是每個(gè)群眾面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)不確定性時(shí)的理性選擇。”該負(fù)責(zé)人表示。