六問公立醫(yī)院改革：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為何難產(chǎn)？【3】

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地，需要政策“組合拳”

廖新波建議，根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，可以用雇傭合同加上《醫(yī)師法》管理所有的醫(yī)療行為。比如修改《醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》：所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師在省一級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，均可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，是否同意本院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、允許多少時(shí)間用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院的管理者、投資者都有自己的考慮，不需要衛(wèi)生行政部門過度插手，后者只要提供政策保障和監(jiān)督，保證信息、醫(yī)療安全即可。

要推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院就要全力抓好護(hù)理工作的規(guī)范化，努力創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、專業(yè)、溫馨的行醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境，吸引知名專家和患者到醫(yī)院來行醫(yī)、就診。醫(yī)院的病區(qū)就像一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)車間”，由醫(yī)生來生產(chǎn)“產(chǎn)品”，護(hù)士來護(hù)理和包裝產(chǎn)品。

圖為中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究室主任朱恒鵬

中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究室主任朱恒鵬認(rèn)為，改革既定制度不容易，關(guān)鍵看政府敢不敢下決心恢復(fù)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。因?yàn)椋�這涉及事業(yè)單位體制改革，一下子完全改變現(xiàn)在的格局不太可能。可以借鑒國企改革的經(jīng)驗(yàn)，老人老辦法，新人新辦法，即繼續(xù)給離退休的醫(yī)師按照現(xiàn)行制度發(fā)放退休金，現(xiàn)在在崗的醫(yī)生保留國有事業(yè)編制身份及相應(yīng)待遇，以后取消國有事業(yè)編制制度，新人全部采用合同制。

同時(shí)，還要改革養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。當(dāng)前養(yǎng)老保險(xiǎn)雙軌制很不合理，也不能維持。政府應(yīng)該通過社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金，保障包括醫(yī)生在內(nèi)全體社會(huì)成員的基本生活，而不只是對(duì)公務(wù)員、事業(yè)單位人員提供特殊待遇。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)該對(duì)所有職工一視同仁，一律只保基本。

醫(yī)院可以引入企業(yè)年金制度，對(duì)不同職工設(shè)不同的年金檔次，讓醫(yī)師的工作能力和他所享受的退休金掛鉤。這樣一來，醫(yī)生“靠本事吃飯”的意識(shí)就會(huì)提高，不再去爭(zhēng)編制爭(zhēng)身份，而是把更多精力放在技術(shù)和患者身上。

圖為北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)王以朋

此外，緩解看病難只能靠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嗎？北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)王以朋顯然有不同看法，“老百姓要看什么？要看好醫(yī)生，這就是看病難的最關(guān)鍵問題。”北京協(xié)和醫(yī)院擁有不可復(fù)制的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，即使讓協(xié)和的醫(yī)生有自主權(quán)可以到另外的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)去執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生的精力也非常有限。一個(gè)有能力的醫(yī)生即使一周到外院執(zhí)業(yè)5天，每個(gè)點(diǎn)也僅是一天。所以，利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)資源，抓好醫(yī)學(xué)院學(xué)生和他們畢業(yè)后的教育，才是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是緩解看病難的有效途徑，具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能力的醫(yī)生本身已經(jīng)在超負(fù)荷工作，精力有限。” 王宏志認(rèn)為，緩解看病難的關(guān)鍵在于醫(yī)療資源的配置是否合理，是否能滿足人口和需求的變化。目前的就醫(yī)難很大程度上是醫(yī)療結(jié)構(gòu)的問題。大醫(yī)院門庭若市，一號(hào)難求，小醫(yī)院無人問津，門可羅雀。應(yīng)該建立合理的分級(jí)醫(yī)療體系，促使大醫(yī)院分流病人，實(shí)現(xiàn)常見病到社區(qū)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院治療，疑難雜癥再到大型醫(yī)院解決。