胃癌發病呈現五大特點 篩查重視高危人群

專家小傳 　　季加孚，教授，北京大學腫瘤醫院院長，中國抗癌協會胃癌專業委員會主任委員

梁寒，教授，天津醫科大學腫瘤醫院胃部腫瘤科主任，中國抗癌協會胃癌專業委員會副主任委員

　　發病呈現五大特點

　　在我國，胃癌是男性發病率第二位，女性第四位的高發癌種。在民間胃癌常被稱為“窮癌”，也從一個側面反映出，胃癌的發生與經濟發展水平較低有一定關系。剩飯菜、腌制食品吃太多，長期攝入大量亞硝酸鹽以及吸煙、飲酒、高鹽飲食等都是誘發胃癌的“元兇”。目前，胃癌發病有以下幾個特點： 

　　1.具有一定的地理聚集性。在我國，胃癌在西北部、沿海地區較為多發，如遼寧莊河、山東臨朐、福建長樂、甘肅武威的胃癌死亡率顯著高于其他地區。可能與這些地區的人們習慣用煙熏或腌制的方法來保存食物等有關。 

　　2.發病呈年輕化趨勢。30歲以下患者比例比上世紀70年代翻了一番。多與年輕人工作壓力大、生活方式不健康、飲食不規律（不吃早餐、愛吃夜宵等）等有關。 

　　3.發病比例男高女低。男性約為女性發病人數的兩倍。 

　　4.早期胃癌比例低，中晚期患者居多。我國經過近十年的努力早期胃癌比例從10%上升到20%，但與鄰國日韓相比，仍有很大差距。 

　　5.城市發病率在下降。近幾十年來胃癌的發病率在許多西方國家已呈下降趨勢，在我國同樣如此，尤其在北京、上海等大城市，胃癌的發病率成下降趨勢。 

　　雖然胃癌有一定的家族聚集現象，但這并不等同于遺傳，導致家族聚集的一個重要因素——生活習慣。如果有家人患了胃癌，要重新審視自己平時的生活，是否“遺傳”了與胃癌相關的不良習慣。另外，高危人群要有定期體檢的意識。 

　　另外，感染幽門螺桿菌也與胃癌相關，但陽性并不意味著將來會得胃癌，不用過分擔心。由于我國特定的飲食習慣，很少分餐，50%~80%的人都是幽門螺桿菌攜帶者，如果沒有癥狀，不用治療。但慢性胃炎、胃潰瘍的患者如果感染了幽門螺桿菌，則要引起重視，定期檢查，積極治療。▲

　　篩查重視高危人群

　　胃癌早期癥狀比較隱蔽，且容易和其他消化道疾病相混淆，導致很多患者錯過了診治的最佳時期，一旦出現體重下降、腹痛、惡心嘔吐、厭食和消化性潰瘍等癥狀時，很可能已經進展至中晚期。因此，積極篩查有助于胃癌的早期發現。 

　　日本也是胃癌高發國家，但由于實行了全民普查，早診率高達70%。我國因為地域遼闊，實行全民普查不切實際，但如果對高危人群及胃癌高發地區進行篩查，能大大提高早期胃癌的診斷率。胃癌的預后與診治時機密切相關，大部分早期胃癌在內鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%。 

　　在我國，建議以下高危人群1~2年進行一次胃鏡檢查：1.有長期胃病史的人群；2.40歲以上的慢性胃炎、胃潰瘍患者；3.接受過胃部手術的人群，殘胃易形成胃癌；4.家族中有直系親屬為胃癌患者的人群。▲

　　治療進入微創時代

　　醫生與胃癌之間的斗爭，就像是一場反恐戰爭。要贏得戰爭的勝利，就需要先進的武器和戰術。 

　　外科手術是治療胃癌的首選方法，也是目前唯一可根治胃癌的手段。早期胃癌可以做微創手術（腹腔鏡、達芬奇機器人），內鏡下就可以解決了。對于進展期的胃癌，如果不適合馬上手術，可以做圍手術期治療，即先化療或先放療然后再手術。 

　　對于根基未牢的“恐怖分子”——早期胃癌，醫生不必要使用導彈（開腹手術），而只是需要派出特殊小分隊（微創），一把鏟平病灶。這些操作胃鏡下就能夠完成，不用做手術。對于病情進展，需要手術治療的患者，醫生現在也越來越多在保證療效的情況下使用微創手術。微創手術就像高精度制導導彈，在消滅恐怖分子的同時減少平民傷亡，對身體造成的影響相對更小。 

　　雖然微創技術已經非常成熟，但遺憾的是，很多患者對醫學發展不了解，不愿接受新事物，白白錯過了最佳治療方案。其實如果選擇好適應癥，微創手術對病人是非常有利的，恢復快、創傷小，還能保證腫瘤的根治。▲

　　分期精選治療方案

　　胃癌診斷確定后，還有一個分期診斷的問題，就是看病情是早期、中期還是晚期，治療方法不同，治療效果也不一樣。 

　　目前，胃癌分期規范的程序是：通過術前影像及術前腹腔鏡，鑒別判斷腹膜內是否有腫瘤轉移，把臨床收治的病人進行精準的術前分期，最后為不同期別的胃癌患者制訂循證醫學基礎下的精準個體化治療方案。 

　　在各類胃癌患者中，約有16%的人屬于人表皮生長因子受體-2陽性（HER2陽性）。相比普通胃癌，HER2陽性胃癌疾病進展更快，惡性程度更高，更容易復發和轉移，預后也較差，因此被列為較為兇險的胃癌亞型之一。 

　　HER2基因是胃癌明確的療效預測因子，檢測其狀態直接決定下一步治療策略。如果不做HER2檢測，就去盲目選擇治療方案，很容易讓患者耽誤寶貴的治療時機。▲

　　康復加強身心護理

　　胃癌手術結束，并不是治療的結束。需要加強術后護理工作，才能有助于快速康復。主要有以下四方面： 

　　１.心理調整。患者要接受病人的角色，重新安排生活，向積極的方向轉變。家屬是患者在治療及康復過程中重要的情感支持者。其次，分解困難，要試著把大困難分解成一個個容易實現的小目標，比如后期如果需要做8個周期的化療，就設定為8個小目標，一次一次慢慢來，在不斷實現小目標的基礎上，不斷為自己積累信心，實現最終的目標。再者要及時清除心理垃圾，即負面情緒，它不僅會誘發疾病，也能加重疾病的癥狀，加快疾病進程。多想想美好的往事，回憶一下成功時刻，也可以通過娛樂轉移不良情緒，或是大聲宣泄出來。 

　　２.均衡飲食。手術治療后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出現一系列因食物消化不良或營養吸收障礙導致的并發癥。因此飲食調理很重要。患者應掌握以下進食原則：進食后自我感覺無不適；循序漸進，少量多餐；多食蛋白質含量豐富的食物，肉類海鮮等；少食甜食和脂肪；預防貧血，補充維生素（注意兩種維生素的補充，維生素B和維生素D）；細嚼慢咽，胃癌術后，胃的研磨功能缺乏，所以要盡量用牙齒嚼爛咬碎。 

　　３.運動。長期臥床，缺少運動，會使氣血運行不暢。因此，在體力和病情允許的情況下，患者應盡量適度活動，散散步、打打太極拳等都利于康復。 

　　４.定期復查。醫生與患者溝通，及時了解情況（如營養狀況、不良反應、復發轉移等），采取相應措施，促進康復。在治療的最初兩年內每3個月復查一次；第3~5年則每半年復查一次；第5年后每年一次，且要持續終生。▲

　　（本專題由本報記者王艷、本報特約記者趙旻、吳舟橋采寫）