你的血管健康么？降血脂也講個(gè)性化

　　我國(guó)現(xiàn)有腦血管病患者1200萬(wàn)，短暫性腦缺血發(fā)作者高達(dá)2390萬(wàn)人。中國(guó)腦血管病患者中，77%是缺血性腦血管病。未來(lái)該病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)還會(huì)不斷加重，這都與膽固醇的增加有關(guān)。 

　　去年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病的狀況報(bào)告》提到，當(dāng)前中國(guó)高膽固醇血癥的患病率是4.9%，血脂異常率達(dá)到40.4%。目前認(rèn)為，膽固醇升高（低密度脂蛋白膽固醇升高）是導(dǎo)致冠心病、卒中等重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。并且卒中與冠心病分別是國(guó)人第一位與第二位死亡原因。因此，控制血液膽固醇水平至關(guān)重要。但日前一項(xiàng)3500人參與的調(diào)查顯示，60%的受訪者不知道膽固醇是心梗、腦梗的主要原因，49%的人不知道“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），37%的人認(rèn)為“高膽固醇是吃出來(lái)的，管住嘴即可”，只有39%的人知曉壞膽固醇需要治療。 

　　一般情況，之前無(wú)心腦血管疾病的血脂異常患者，要先調(diào)整生活方式，如控制飲食，減少膽固醇、飽和脂肪酸攝入；控制整體熱量，限鹽、限酒、戒煙。若生活方式調(diào)整效果不理想，可能需用降脂藥治療。而已有卒中、冠心病等心腦血管疾病的患者，則馬上要在調(diào)整生活方式基礎(chǔ)上，開(kāi)始降脂治療。一般來(lái)說(shuō)，他汀類(lèi)降脂藥是首選藥物。另外臨床常用的一些可以治療動(dòng)脈粥樣硬化從而降脂、降壓的中成藥，如同腦心通膠囊等，有類(lèi)他汀作用，但患者在血壓血脂降至正常時(shí)，同樣不建議停藥。研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用對(duì)降低心腦血管疾病的發(fā)病有非常好的益處。 

　　此外，我們?cè)诹私庾约貉�管健康狀況的基礎(chǔ)上，還要明確血脂控制目標(biāo)。國(guó)際上普遍用“赤橙黃綠”來(lái)提示血管健康程度：紅色表示極高危、橙色表示高危、黃色表示中危、綠色表示低危。沒(méi)有高血壓等其他危險(xiǎn)因素，屬于安全、低危范圍，即綠色地帶；但是一旦具備危險(xiǎn)因素（高血壓，吸煙，超重，男性年齡大于45歲、女性大于55歲）中的一個(gè)馬上升級(jí)到黃色地帶；如果有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，或慢性腎臟病、冠心病、腦卒中或短暫性腦缺血（一過(guò)性頭暈、眼前發(fā)黑）、糖尿病等疾病中的任何一種，就進(jìn)入了高危的橙色地帶；如果發(fā)生過(guò)心梗，或患有冠心病、腦血管病的同時(shí)合并有糖尿病，這類(lèi)人屬于極高危，即紅色地帶。赤橙黃綠，分別代表了未來(lái)10年發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)程度，警示我們從現(xiàn)在開(kāi)始關(guān)注血脂，減少心腦血管意外的發(fā)生。根據(jù)不同顏色采取差別化的預(yù)防措施，可使突發(fā)病人“防患于未然”。患者充分了解自己血管“健康顏色”（危險(xiǎn)程度）后，就可根據(jù)不同顏色判斷自己的低密度脂蛋白控制目標(biāo)。綠色地帶人群不高于4.14毫摩爾/升；黃色不高于3.37毫摩爾/升；橙色不高于2.59毫摩爾/升；紅色不高于2.07毫摩爾/升。譬如，橙色風(fēng)險(xiǎn)的冠心病、腦卒中患者，及剛剛發(fā)生過(guò)心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來(lái)說(shuō)，體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已廣泛存在，化驗(yàn)單上箭頭僅表示血脂水平短時(shí)間內(nèi)被控制住了，但并不代表風(fēng)險(xiǎn)消失。若不持續(xù)控制，LDL-C繼續(xù)合成累積，斑塊還會(huì)出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。 

　　還需注意的是，即使血脂指標(biāo)正常，也不能隨便停藥。如果停服降低膽固醇的藥物，低密度脂蛋白有可能反彈至初始水平。當(dāng)膽固醇水平上升時(shí)，心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也就上升了。何時(shí)停藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，必要時(shí)需終生服藥。(沐白)