你的血管健康么？降血脂也講個性化

　　我國現有腦血管病患者1200萬，短暫性腦缺血發作者高達2390萬人。中國腦血管病患者中，77%是缺血性腦血管病。未來該病帶來的負擔還會不斷加重，這都與膽固醇的增加有關。 

　　去年發布的《中國居民營養與慢性病的狀況報告》提到，當前中國高膽固醇血癥的患病率是4.9%，血脂異常率達到40.4%。目前認為，膽固醇升高（低密度脂蛋白膽固醇升高）是導致冠心病、卒中等重要獨立危險因素。并且卒中與冠心病分別是國人第一位與第二位死亡原因。因此，控制血液膽固醇水平至關重要。但日前一項3500人參與的調查顯示，60%的受訪者不知道膽固醇是心梗、腦梗的主要原因，49%的人不知道“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），37%的人認為“高膽固醇是吃出來的，管住嘴即可”，只有39%的人知曉壞膽固醇需要治療。 

　　一般情況，之前無心腦血管疾病的血脂異常患者，要先調整生活方式，如控制飲食，減少膽固醇、飽和脂肪酸攝入；控制整體熱量，限鹽、限酒、戒煙。若生活方式調整效果不理想，可能需用降脂藥治療。而已有卒中、冠心病等心腦血管疾病的患者，則馬上要在調整生活方式基礎上，開始降脂治療。一般來說，他汀類降脂藥是首選藥物。另外臨床常用的一些可以治療動脈粥樣硬化從而降脂、降壓的中成藥，如同腦心通膠囊等，有類他汀作用，但患者在血壓血脂降至正常時，同樣不建議停藥。研究發現，堅持長期服用對降低心腦血管疾病的發病有非常好的益處。 

　　此外，我們在了解自己血管健康狀況的基礎上，還要明確血脂控制目標。國際上普遍用“赤橙黃綠”來提示血管健康程度：紅色表示極高危、橙色表示高危、黃色表示中危、綠色表示低危。沒有高血壓等其他危險因素，屬于安全、低危范圍，即綠色地帶；但是一旦具備危險因素（高血壓，吸煙，超重，男性年齡大于45歲、女性大于55歲）中的一個馬上升級到黃色地帶；如果有3個以上的危險因素，或慢性腎臟病、冠心病、腦卒中或短暫性腦缺血（一過性頭暈、眼前發黑）、糖尿病等疾病中的任何一種，就進入了高危的橙色地帶；如果發生過心梗，或患有冠心病、腦血管病的同時合并有糖尿病，這類人屬于極高危，即紅色地帶。赤橙黃綠，分別代表了未來10年發生心腦血管事件危險程度，警示我們從現在開始關注血脂，減少心腦血管意外的發生。根據不同顏色采取差別化的預防措施，可使突發病人“防患于未然”。患者充分了解自己血管“健康顏色”（危險程度）后，就可根據不同顏色判斷自己的低密度脂蛋白控制目標。綠色地帶人群不高于4.14毫摩爾/升；黃色不高于3.37毫摩爾/升；橙色不高于2.59毫摩爾/升；紅色不高于2.07毫摩爾/升。譬如，橙色風險的冠心病、腦卒中患者，及剛剛發生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，體內動脈粥樣硬化斑塊已廣泛存在，化驗單上箭頭僅表示血脂水平短時間內被控制住了，但并不代表風險消失。若不持續控制，LDL-C繼續合成累積，斑塊還會出現，使血管變得脆弱易破。 

　　還需注意的是，即使血脂指標正常，也不能隨便停藥。如果停服降低膽固醇的藥物，低密度脂蛋白有可能反彈至初始水平。當膽固醇水平上升時，心臟病發作和中風風險也就上升了。何時停藥要在醫生的指導下進行，必要時需終生服藥。(沐白)