分流患者到社區(qū)，為何效果不佳

　　這些年的醫(yī)療改革中，對(duì)于社區(qū)醫(yī)生有什么樣的利益訴求，有哪些必須具備的技術(shù)素養(yǎng)，始終沒有給出明確的答復(fù)，對(duì)于處于塔底的偏遠(yuǎn)地區(qū)，也缺乏行之有效的激勵(lì)措施。

　　近日，國家衛(wèi)計(jì)委公布了《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)醫(yī)院診療量占總診療量的比例仍在上升，病人依然向高級(jí)別醫(yī)院集中。這也意味著，這些年讓患者向社區(qū)分流的諸多舉措，并未起到太多實(shí)效，居民就醫(yī)流向沒有明顯改善。

　　這個(gè)結(jié)果令人遺憾，但稍加分析，卻并不意外。因?yàn)椋�這些年出臺(tái)的諸多幫扶政策，在幫助社區(qū)做強(qiáng)、做精方面，總顯得有些蒼白。

　　要讓患者向社區(qū)分流，首先需要一支相對(duì)穩(wěn)定的社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍，同時(shí)還要保證社區(qū)醫(yī)療擁有必要的醫(yī)療質(zhì)量，此外，需要制度予以引導(dǎo)。其中，前兩項(xiàng)尤其關(guān)鍵。

　　但在這些年的醫(yī)療改革中，對(duì)于社區(qū)醫(yī)生有什么樣的利益訴求，有哪些必須具備的技術(shù)素養(yǎng)，始終沒有給出明確的答復(fù)，對(duì)于處于塔底的偏遠(yuǎn)地區(qū)，也缺乏行之有效的激勵(lì)措施。在此狀況下，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的口號(hào)喊了這么多年，社區(qū)醫(yī)生的生存狀態(tài)卻未見改善，也未能吸引鳳凰入住。社區(qū)醫(yī)生仍難給很多患者以信任感。

　　面對(duì)這樣的情況，之前給出的策略是利用經(jīng)濟(jì)手段——提高社區(qū)醫(yī)療的報(bào)銷比例，同時(shí)增加社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥物品種。但這樣的結(jié)果，只是鼓勵(lì)患者來開藥，并無實(shí)質(zhì)的診療活動(dòng)，非但不能真正提高社區(qū)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，反倒讓社區(qū)更墮落為廉價(jià)藥房。患者看病，總帶有一些與醫(yī)生交流的訴求，因此，即便是照方抓藥的患者，也可能選擇不辭辛苦地到綜合醫(yī)院，在開藥時(shí)與自己信任的醫(yī)生叨叨幾句。

　　當(dāng)然，這里面還存在經(jīng)濟(jì)杠桿無力的問題。當(dāng)前社區(qū)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷額度雖然提高了，但體現(xiàn)在次均花費(fèi)上面，相差可能不足百元，相對(duì)于看病的整體花費(fèi)，如此差距，即便對(duì)于一般的工薪階層也缺乏足夠吸引力。我們知道，五星級(jí)賓館的住宿費(fèi)用，常常在千元以上，普通旅館的，可能不足百元。但三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)的定價(jià)差距，就如同是五星級(jí)賓館定價(jià)200元，普通旅館定價(jià)150元，人們?cè)趺床蝗�搶五星�?jí)呢？

　　雖然今年提到的非急診患者全面預(yù)約掛號(hào)的措施，在制度上更有針對(duì)性，但效果如何，依然值得觀察。因?yàn)樵谏鐓^(qū)醫(yī)療能力不足的情況下，真將患者引來了，能保證應(yīng)有的服務(wù)質(zhì)量嗎？

　　社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)主要體現(xiàn)在對(duì)患者的日常健康管理方面，通過健康檔案的建立，能夠在患者不舒服的時(shí)候，比較準(zhǔn)確地幫助他們判明病情。除了能夠給予相對(duì)個(gè)性化的治療，更可以在大病發(fā)生時(shí)，及時(shí)將其轉(zhuǎn)到適合的專業(yè)科室。現(xiàn)在，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這方面的能力未能建立起來，希望患者能分流到社區(qū)的愿望當(dāng)然容易落空了。（鄭山海）