別把心病變心臟病

專家小傳 　　劉梅顏，主任醫師、教授，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內六科副主任，中國中西醫結合學會心血管分會雙心學組組長

　　心理和心臟是歡喜冤家　　編者的話：心臟不僅僅是一個器官，它的活動與人的心理精神狀態密不可分。早在100多年前，醫生就猜想，精神心理因素對心臟病的發生發展頗有影響。隨后，大量研究證實了這一假設，“雙心醫學”的概念逐漸被提出。但在臨床上，很多醫生和病人常因忽視這種關系，導致疾病誤診或四處求醫。為此，本期特邀國內雙心醫學的權威專家為您詳解心理和心臟病的奧秘。

　　臨床中，醫生們發現有這樣一些病人，他們因胸痛、胸悶、心慌、氣短等癥狀就診，但反復檢查都沒有發現器質性病變。存在實實在在的病痛，卻找不到具體的病變位置，很是苦惱。在對他們進行簡單的焦慮或抑郁測評后，發現超過60％反復主訴心悸的患者都有一定程度的焦慮表現。 

　　事實上，心理和心臟是一對歡喜冤家。急性應激、長期不良情緒都可以引起或加重心臟病。反過來，心臟病也會干擾患者的正常情緒。美國國家健康調查顯示，心臟病患者重癥抑郁發病率為9.3%，而無軀體疾病者發病率僅為4.8%。另一份調查則顯示，高于50%的精神病重癥患者最后死因是心肌梗死。 

　　我的一個患者就被當地醫院診斷為冠心病，但他的癥狀跟通常冠心病的癥狀又不太一樣。每次發作時，他會心慌、胸痛、產生瀕死感、感覺異常痛苦，但幾乎所有藥物都控制不了。經過幾個療程的治療，病人幾乎絕望了。來到安貞醫院時，他對我說：“如果你們再救不了我，我就無路可走了，連后事都想好了。” 

　　經過檢查我們發現，他本身確實有冠心病，當地醫生的治療沒有錯誤，但忽略了心理神經的治療。這位患者因母親剛去世不久，心理壓力很大，有明顯的焦慮情緒。不良情緒激活了體內的交感神經系統，使心臟的小血管收縮，從而產生相關癥狀。針對他的情況，我們在給他治療冠心病的同時，對心理、神經加以調節。經過一周的治療，患者的發作次數從一天幾十次降到了一天幾次，后來的情況愈加好轉。▲　

　　4類人最易患雙心病

　　據臨床觀察，有幾類人群特別容易患雙心病。 

　　第一類是老年人，隨著年齡增長伴發多種功能減退，精神容易緊張，不能扛事；而且包容心下降，對各種事情總是看不慣。于是他們的神經遞質容易分泌異常，心理情緒問題應運而生，進而傷害心臟健康。比如，有個病人一聽到電話鈴聲就血壓高，因為他總怕接到詐騙電話，怕有人打電話說兒女出事。 

　　第二類是更年期人群。絕經前后，女性激素水平下降，導致機體內環境紊亂，心情陰晴不定。如果調整不好身心狀態，慢慢就由心病變成了真正的心臟病。50多歲的男性由于激素水平下降，常會覺得事事力不從心。但工作壓力還存在，又得不到適當調整，也可能出現各種心臟問題。 

　　第三類是從事高危作業的人群、精神高度緊張的職業人群，比如記者、財務、警察、礦工等，也包括一些責任大或工作特別認真、過分緊張的人群，長期心情緊張可能會演變成心理心臟病。 

　　第四類是性格敏感內向、易受傷、愛著急的人，他們體內的神經內分泌系統容易被激活，分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素增多，從而引發血管收縮，容易導致冠狀動脈血管的損害。▲　

　　壓力大讓心臟中毒

　　我們經常發現，在世界杯期間、除夕前后、股市暴跌時，心內科門急診的就診量都會明顯上升，這些患者多是應激性心臟損傷。 

　　人受到刺激、情緒波動時，體內的神經遞質會不斷波動，其中發揮最大能力的是腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。神經遞質的異常波動會導致毛細血管網不斷收縮，心臟出問題的比例會高于正常人。可以說，劇烈刺激以及長期壓力會讓心臟中毒。 

　　如果壓力超出了人的耐受范圍，天天吃不好睡不香，躺下就開始瞎琢磨，持續壓抑的心情就會使血液的有形成分發生改變，最典型的就是血小板。血管最里面的一層是內皮，像貼在墻上的墻紙一樣，持續壓力下內皮細胞開始消亡，脫下一小片以后就露出斑駁的“墻面”，血小板容易在上面聚集形成血栓，導致心肌缺血。 

　　國外心臟專家總結，一半左右的抑郁癥患者有可能最后是死于心臟病。所以，人真的是可能會被“氣死”的。▲　　　

　　扔掉焦慮才能拯救心臟

　　動不動就心慌，隨后數小時渾身酸軟、眼前發黑；有神經癥狀，如對聲音敏感、入睡困難或早醒；神經平衡能力失調，事情來了就緊張，事情完了還是難以放松，如果出現上述癥狀，就要去雙心門診就醫了。 

　　我們通常會采取雙向評估，從心電圖、心臟超聲、生物學指標，評估他是不是真的有心臟病，有多嚴重；如果沒心臟病，就需要評估情緒和心理問題，揪出隱匿性抑郁等疾病。有個簡單的自測方法：4000減7，一直減下去，如果5分鐘后心率明顯上升，甚至有些人數不到5分鐘就要暈了，需警惕雙心病了。 

　　針對心理心臟病的治療，主要分為四個方面。一是心理支持治療，我們鼓勵患者多和家人、朋友在一起，找到情緒的宣泄口，合理傾訴；少和負能量的人在一起，因為焦慮是會傳染的；還要改變單向思維，試著少說“我認為”、“我覺得”、“你應該”之類的話語。女性要避免“中國媽媽式焦慮”，別總為孩子擔心，要相信他們能照顧好自己。此外，有個研究指出，心懷敵意的人減壽7年。建議大家對人和善些，多看人優點，發脾氣前忍耐3秒。 

　　二是改變生活方式，每天堅持40分鐘的體育鍛煉(慢跑、跳繩、游泳等)，讓體內的血液循環加速，有利于恢復激素分泌平衡，還能鍛煉心理調適能力。 

　　三是采用均衡、多樣化、有節制的飲食，補充各種營養素，利于改善患者的情緒狀態。不能盲目偏食，肉蛋奶都要吃一些，每周吃一兩次奶酪、核桃及富含花青素的食物，喝少量紅酒，有助于恢復神經遞質平衡。 

　　四是藥物治療，采用一些神經調節類藥物以及抗焦慮、抗抑郁的藥物，加上一些中成藥，幫病人及時從抑郁、焦慮的狀態下擺脫出來。▲