肝病防與治: 脂肪肝需要治療嗎?

　　今年7月28日是第六個(gè)世界肝炎日，主題為“愛肝護(hù)肝，享受健康”。目前脂肪肝已取代病毒性肝炎，成為我國(guó)居民第一大肝臟疾病。預(yù)計(jì)不久的將來，我國(guó)脂肪肝發(fā)病率還將升高。其實(shí)，很多人對(duì)脂肪肝的認(rèn)知至今還停留在“脂肪肝不用治，只要加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整就行了”，實(shí)際真的如此嗎？大連市第六人民醫(yī)院肝病六科主任醫(yī)師張影為您詳細(xì)講述。

　　脂肪肝是肝病的隱匿“元兇”。脂肪肝是指由各種原因引起的以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多為主要表現(xiàn)的全身性疾病，被認(rèn)為是隱源性肝硬化的主要原因。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常。

　　張影主任指出“早期脂肪肝若不加以控制，大約25%的患者最終會(huì)發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌。然而，目前大家還是常常忽視脂肪肝的預(yù)防和治療。”

　　很多人都是在體檢做超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有脂肪肝的，此時(shí)，一定不要掉以輕心，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否已出現(xiàn)肝纖維化等。在此提示大家，如果出現(xiàn)了脂肪肝問題，很有可能會(huì)并發(fā)有其他代謝相關(guān)疾病，所以，也應(yīng)該檢查血糖、血脂、尿酸、血壓等，看看有無合并其他疾病。

　　單純性脂肪肝可先進(jìn)行生活方式調(diào)整。如果以上提到的所有檢查都正常，那么只是單純性脂肪肝，沒有必要使用藥物，可以先從生活方式的調(diào)整做起。

　　生活方式的調(diào)整包括飲食和運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)減少膽固醇的攝入，少吃肥肉和膽固醇含量較高的海鮮和河鮮，如蟹膏、蝦膏、鮑魚等。但是要注意不應(yīng)矯枉過正，一下子什么肉都不吃，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡。另外，從醫(yī)學(xué)的角度看，要適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍常�體重的減輕每個(gè)月不超過1-2斤最佳，一下子減重太快，會(huì)造成代謝紊亂，反而可能讓脂肪肝加重。運(yùn)動(dòng)上，如果此前完全沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，可以開始1-2項(xiàng)自己能夠堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)；如果此前已經(jīng)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，查出脂肪肝后，不妨可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量。

　　伴有高血脂癥的脂肪肝用藥要合理。單純性脂肪肝患者，通過半年的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，有相當(dāng)比例的人就可能已經(jīng)“痊愈”了。但對(duì)于脂肪性肝炎，除了要繼續(xù)加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，還需要開始進(jìn)行藥物干預(yù)。此外，血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高半年以上，或并存肥胖、糖尿病、血脂紊亂、高血壓等所謂代謝綜合征癥狀，這類患者應(yīng)在糾正不良生活方式和控制體重基礎(chǔ)上在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下接受正規(guī)藥物治療。

　　在此強(qiáng)調(diào)：脂肪肝治療一定要合理用藥，單純性脂肪肝不需要藥物治療，生活方式的改變就可以改善癥狀。此外，很多脂肪肝患者寄希望于用調(diào)脂藥物治療脂肪肝，實(shí)際上，至今尚無調(diào)脂藥物對(duì)肝內(nèi)脂肪沉積有減輕的直接依據(jù)。許多降血脂藥可使血內(nèi)脂質(zhì)更集中于肝內(nèi)進(jìn)行代謝，反而會(huì)增加肝內(nèi)脂質(zhì)貯積造成肝損害。所以，對(duì)不伴有高脂血癥的脂肪肝患者，原則上不用調(diào)脂治療。對(duì)伴有高脂血癥患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上，充分評(píng)估心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可加用調(diào)脂藥物，但需適當(dāng)減量和檢測(cè)肝功能，必要時(shí)同用保肝藥物。