肝病防與治: 脂肪肝需要治療嗎?

　　今年7月28日是第六個世界肝炎日，主題為“愛肝護肝，享受健康”。目前脂肪肝已取代病毒性肝炎，成為我國居民第一大肝臟疾病。預計不久的將來，我國脂肪肝發病率還將升高。其實，很多人對脂肪肝的認知至今還停留在“脂肪肝不用治，只要加強飲食和運動調整就行了”，實際真的如此嗎？大連市第六人民醫院肝病六科主任醫師張影為您詳細講述。

　　脂肪肝是肝病的隱匿“元兇”。脂肪肝是指由各種原因引起的以肝細胞內脂肪堆積過多為主要表現的全身性疾病，被認為是隱源性肝硬化的主要原因。其臨床表現輕者無癥狀。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。

　　張影主任指出“早期脂肪肝若不加以控制，大約25%的患者最終會發展為肝纖維化、肝硬化、肝癌。然而，目前大家還是常常忽視脂肪肝的預防和治療。”

　　很多人都是在體檢做超聲時發現自己有脂肪肝的，此時，一定不要掉以輕心，應進一步檢查是否已出現肝纖維化等。在此提示大家，如果出現了脂肪肝問題，很有可能會并發有其他代謝相關疾病，所以，也應該檢查血糖、血脂、尿酸、血壓等，看看有無合并其他疾病。

　　單純性脂肪肝可先進行生活方式調整。如果以上提到的所有檢查都正常，那么只是單純性脂肪肝，沒有必要使用藥物，可以先從生活方式的調整做起。

　　生活方式的調整包括飲食和運動。飲食上應減少膽固醇的攝入，少吃肥肉和膽固醇含量較高的海鮮和河鮮，如蟹膏、蝦膏、鮑魚等。但是要注意不應矯枉過正，一下子什么肉都不吃，避免出現營養不均衡。另外，從醫學的角度看，要適當地控制飲食，體重的減輕每個月不超過1-2斤最佳，一下子減重太快，會造成代謝紊亂，反而可能讓脂肪肝加重。運動上，如果此前完全沒有運動習慣的，可以開始1-2項自己能夠堅持的運動；如果此前已經有運動習慣的人，查出脂肪肝后，不妨可適當加大運動量。

　　伴有高血脂癥的脂肪肝用藥要合理。單純性脂肪肝患者，通過半年的飲食和運動干預后，有相當比例的人就可能已經“痊愈”了。但對于脂肪性肝炎，除了要繼續加強飲食和運動干預外，還需要開始進行藥物干預。此外，血清轉氨酶持續增高半年以上，或并存肥胖、糖尿病、血脂紊亂、高血壓等所謂代謝綜合征癥狀，這類患者應在糾正不良生活方式和控制體重基礎上在專業醫師指導下接受正規藥物治療。

　　在此強調：脂肪肝治療一定要合理用藥，單純性脂肪肝不需要藥物治療，生活方式的改變就可以改善癥狀。此外，很多脂肪肝患者寄希望于用調脂藥物治療脂肪肝，實際上，至今尚無調脂藥物對肝內脂肪沉積有減輕的直接依據。許多降血脂藥可使血內脂質更集中于肝內進行代謝，反而會增加肝內脂質貯積造成肝損害。所以，對不伴有高脂血癥的脂肪肝患者，原則上不用調脂治療。對伴有高脂血癥患者，在綜合治療的基礎上，充分評估心血管疾病發生的風險，可加用調脂藥物，但需適當減量和檢測肝功能，必要時同用保肝藥物。