如何看懂風(fēng)濕免疫病檢查

有些患者心中，風(fēng)濕病檢查就是查類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）和抗鏈“O”。其實(shí)不然。多臟器多系統(tǒng)受累、藥物毒性以及炎癥活動(dòng)是風(fēng)濕病的特點(diǎn)，因此風(fēng)濕科有許多常用檢查，而且有些檢查往往只有在風(fēng)濕科才做，因此不妨讓我們了解一些風(fēng)濕病常見檢查的臨床意義。

■專家簡(jiǎn)介：

郭剛：主任中醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。河北以嶺醫(yī)院風(fēng)濕二科主任，硬皮病研究室主任，兼任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合抗風(fēng)濕病聯(lián)盟常委、河北省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕骨病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家、河北省科技廳科技成果評(píng)審專家、inSCAR首屆執(zhí)行委員，復(fù)旦大學(xué)高級(jí)訪問學(xué)者，石家莊市青年名中醫(yī)，國(guó)家第三批中醫(yī)優(yōu)秀研修人才,《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》編委和審稿專家。

郭剛介紹道，風(fēng)濕病檢查一般包括疾病診斷指標(biāo)、病情活動(dòng)指標(biāo)、臟器受累指標(biāo)和藥物安全性指標(biāo)等四個(gè)方面。

風(fēng)濕病是一大類疾病的總稱，因此涉及疾病診斷指標(biāo)較多，首先是自身抗體檢查，此項(xiàng)檢查是鑒別是否風(fēng)濕病以及具體哪一種風(fēng)濕病非常關(guān)鍵的依據(jù)。另外系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷指標(biāo)還有血尿常規(guī)和必要時(shí)的腎臟病理檢查；干燥綜合征檢查包括淚液、唾液流率測(cè)定、腮腺造影、唇腺活檢等；多發(fā)性肌炎/皮肌炎檢查包括肌電圖、肌肉活檢病理檢查等；硬皮病檢查包括皮膚活檢、甲襞微循環(huán)等；關(guān)節(jié)炎檢查包括關(guān)節(jié)X線片、骶髂關(guān)節(jié)CT等；白塞病患者查針刺反應(yīng)等。

病情活動(dòng)指標(biāo)主要包括血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和免疫球蛋白（Ig）三種，有些風(fēng)濕病患者血小板升高也是病情活動(dòng)指標(biāo)之一。這些指標(biāo)代表體內(nèi)免疫炎癥活動(dòng)程度，但對(duì)于診斷哪一種風(fēng)濕病意義不大。

臟器受累指標(biāo)也很多，像胸部CT檢查可以了解風(fēng)濕病是否引起肺間質(zhì)炎癥和纖維化、心電圖和心臟超聲檢查可以了解是否累及心臟和判斷有否出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，還有肝腎功能、B超等。

治療風(fēng)濕免疫病西藥主要包括激素、免疫抑制劑和生物制劑，這些藥物的毒性和副作用要引起我們足夠重視，很多風(fēng)濕病患者由于用藥不當(dāng)，不是死于疾病本身而是藥物毒副作用，因此藥物安全性指標(biāo)也是需要重視的。藥物安全性指標(biāo)主要包括血尿便三大常規(guī)和肝腎功能，應(yīng)用激素患者還要注意血糖、電解質(zhì)（血鉀、血鈣等）變化；應(yīng)用激素和生物制劑患者要注意誘發(fā)和加重感染，此時(shí)要查血常規(guī)以及結(jié)核相關(guān)檢查（PPD、TB-SPOT試驗(yàn)、胸片等）；應(yīng)用羥氯喹患者要定期檢查眼底。

風(fēng)濕免疫病相關(guān)檢查有助于疾病的診斷和藥物選擇應(yīng)用，當(dāng)然非常重要，但需要指出的是，疾病診斷和治療用藥選擇一定要結(jié)合患者臨床癥狀特點(diǎn)、體質(zhì)、年齡、病史長(zhǎng)短、以往用藥反應(yīng)等綜合考慮，切忌死板僵化和過度檢查和治療，以免給患者帶來(lái)不必要的檢查損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（記者向然）