如何看懂風濕免疫病檢查

有些患者心中，風濕病檢查就是查類風濕因子（RF）、血沉（ESR）和抗鏈“O”。其實不然。多臟器多系統受累、藥物毒性以及炎癥活動是風濕病的特點，因此風濕科有許多常用檢查，而且有些檢查往往只有在風濕科才做，因此不妨讓我們了解一些風濕病常見檢查的臨床意義。

■專家簡介：

郭剛：主任中醫師，教授，碩士生導師。河北以嶺醫院風濕二科主任，硬皮病研究室主任，兼任中國中醫藥學會、中西醫結合學會風濕病專業委員會委員、中國中西醫結合抗風濕病聯盟常委、河北省中醫、中西醫結合風濕骨病專業委員會副主任委員、中華中醫藥學會科學技術獎勵評審專家、河北省科技廳科技成果評審專家、inSCAR首屆執行委員，復旦大學高級訪問學者，石家莊市青年名中醫，國家第三批中醫優秀研修人才,《風濕病與關節炎》編委和審稿專家。

郭剛介紹道，風濕病檢查一般包括疾病診斷指標、病情活動指標、臟器受累指標和藥物安全性指標等四個方面。

風濕病是一大類疾病的總稱，因此涉及疾病診斷指標較多，首先是自身抗體檢查，此項檢查是鑒別是否風濕病以及具體哪一種風濕病非常關鍵的依據。另外系統性紅斑狼瘡診斷指標還有血尿常規和必要時的腎臟病理檢查；干燥綜合征檢查包括淚液、唾液流率測定、腮腺造影、唇腺活檢等；多發性肌炎/皮肌炎檢查包括肌電圖、肌肉活檢病理檢查等；硬皮病檢查包括皮膚活檢、甲襞微循環等；關節炎檢查包括關節X線片、骶髂關節CT等；白塞病患者查針刺反應等。

病情活動指標主要包括血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）和免疫球蛋白（Ig）三種，有些風濕病患者血小板升高也是病情活動指標之一。這些指標代表體內免疫炎癥活動程度，但對于診斷哪一種風濕病意義不大。

臟器受累指標也很多，像胸部CT檢查可以了解風濕病是否引起肺間質炎癥和纖維化、心電圖和心臟超聲檢查可以了解是否累及心臟和判斷有否出現肺動脈高壓，還有肝腎功能、B超等。

治療風濕免疫病西藥主要包括激素、免疫抑制劑和生物制劑，這些藥物的毒性和副作用要引起我們足夠重視，很多風濕病患者由于用藥不當，不是死于疾病本身而是藥物毒副作用，因此藥物安全性指標也是需要重視的。藥物安全性指標主要包括血尿便三大常規和肝腎功能，應用激素患者還要注意血糖、電解質（血鉀、血鈣等）變化；應用激素和生物制劑患者要注意誘發和加重感染，此時要查血常規以及結核相關檢查（PPD、TB-SPOT試驗、胸片等）；應用羥氯喹患者要定期檢查眼底。

風濕免疫病相關檢查有助于疾病的診斷和藥物選擇應用，當然非常重要，但需要指出的是，疾病診斷和治療用藥選擇一定要結合患者臨床癥狀特點、體質、年齡、病史長短、以往用藥反應等綜合考慮，切忌死板僵化和過度檢查和治療，以免給患者帶來不必要的檢查損傷和經濟負擔。（記者向然）