頸椎病、腰腿痛患者適合哪種影像學檢查?

在門診，經常有患者詢問：“醫生，我要不要做檢查？做什么檢查比較好？”目前，X線、CT和MRI檢查是頸椎病、腰腿痛患者最常用的影像學檢查。對于頸椎病、腰腿痛的患者應如何選擇檢查呢？

X線、CT及MRI各有優勢

廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科副主任醫師江曉斌表示，常用的影像學檢查有X線、CT和MRI這三種：

X線片及CT都是使用放射線照射完成的檢查，具有一定的輻射，能夠將不同密度結構的組織區分開來，X線是整體的平面圖像，能夠較好地將骨、軟組織和氣體區分開來，CT是在X線照片基礎上的進步，能夠更細致地將不同密度組織區分開來，因此，這兩個檢查在評估骨折等骨骼病變時具有優勢。

MRI是基于磁場共振的原理獲得組織圖像，不存在核輻射，其通過組織中含水和含脂肪的濃度來區分不同組織，另外，對于一些腫瘤、炎癥、創傷導致的水腫也會非常敏感，同時，通過判斷椎間盤的含水量可以很清楚地顯示腰椎間盤退變程度，利用椎管內硬膜囊內含水的特點，也可以清晰地顯示椎管內神經是否受壓。

并非所有患者需要做影像學檢查

江醫生指出，對于頸肩部和腰背部疼痛的患者，病程不長、疼痛沒有越來越嚴重，疼痛僅局限于頸部或腰部某個點或某個部位，沒有合并明顯的肢體麻木疼痛癥狀的，一般不需要做影像學檢查，因為這類患者一般考慮是以肌肉、筋膜損傷為主，針對肌肉、筋膜的受損、痙攣、黏連，通過觸診便可了解情況，可摸到局部“條索狀物”或緊張、喪失彈性的肌肉結構，一般通過針對性的理筋正骨手法配合藥物治療可以獲得很好的效果。

但如果腰痛或頸痛越來越嚴重，夜間疼痛加重，痛到睡眠受影響，止痛藥都很難止住的，這類患者可能患有腫瘤或者結核等疾病導致的脊柱骨結構破壞；合并有明顯的上肢或者下肢麻木疼痛的，這類患者可能有神經壓迫損傷，還是需要及時進行相關檢查。

如果擔心脊柱出現結構損害，或者需要評估脊髓神經是否受壓損傷，最合適的檢查就是核磁共振，這一檢查能夠幫助醫生將病情進行定性，從而可以獲得更具體的診療建議：1.保守治療與康復觀察；2.入院系統診治，必要時手術治療等，從而提升診療效率。雖然核磁共振檢查存在費用相對昂貴和耗時較長的缺點，但X線和CT無法全面評估脊柱、脊髓神經，對于真正需要通過檢查明確診斷的脊柱病患者而言，還是應該首選核磁共振檢查。

做完核磁共振之后還需要別的檢查嗎？

有些患者會認為最貴的檢查就是最高級的、最全面的，只要做了核磁共振，就不需要再接受別的檢查，在江曉斌看來，這種觀點不完全正確。對于通過核磁共振檢查確認無脊柱結構損傷的患者，通常不需要再進一步檢查，但如果核磁共振提示脊柱結構有損害時，根據病情的特點，仍需要進一步完善其他檢查，例如：頸椎、胸椎、腰椎或全脊柱正側位片，用于觀察人體脊柱的整體狀態；頸椎或腰椎過伸過屈側位片，用于觀察脊椎關節彎曲和后伸活動時的穩定性；脊柱三維CT檢查，用于評估脊柱骨結構的細節，尤其需要判斷骨結構是否存在變異，是否存在細微骨折、骨關節炎時，CT具有很好的優勢。此外，對于一些需要實施脊柱手術的患者，CT圖像可以起到術前地圖的作用，可以幫助醫生根據患者個體的骨關節解剖特點進行手術計劃。（記者李劼 通訊員張秋霞）