腰椎間盤膨出、突出咋治

　　山東讀者于女士問：我今年78歲，右腳掌發麻，腳心和后跟疼痛。CT檢查發現腰椎間盤1~4節輕度膨出，壓迫硬膜囊；腰椎4~5和骶骨1向后方偏右突出。目前保守治療無效。請問我可以手術嗎？哪種手術適合？ 

　　解放軍第252醫院骨科主任醫師王振虎、醫師龔龍解答：腰椎間盤突出有分為很多類型，一般是按照突出物的情況進行劃分，臨床上主要將其分為四種：膨出型、突出型、脫出型與游離型。其中，腰椎間盤膨出指纖維環沒有完全破裂,髓核從破損處凸出壓迫神經根;腰椎間盤突出指纖維環破裂,髓核從破裂處擠出,壓迫神經根。 

　　根據2015版指南，對于腰椎間盤突出患者，若出現保守治療效果不佳、神經癥狀進行性加重、嚴重的運動功能障礙、有“馬尾綜合征”（即會陰區麻木，大小便障礙，性功能障礙）、腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄癥、頑固性的疼痛等情況，可以考慮進行手術。 

　　具體到這位患者，如果當地醫院確定患者保守治療無效，患者自覺嚴重影響生活，那么建議進行手術治療。鑒于患者年齡較大，有較高的骨質疏松風險，建議攜片咨詢醫生。同時完善檢查，特別是腰椎核磁共振，據其所顯示的骨頭、椎間盤、神經根以及周圍肌肉等情況，來判斷腰椎間盤突出的程度。術前需要評估手術及麻醉風險后，方可判斷可否進行微創治療。▲