求醫(yī)過(guò)程中，患者和家屬聽(tīng)得最多的就是：一定要遵醫(yī)囑，聽(tīng)醫(yī)生的話，只有這樣，疾病才能治好。臨床上，這甚至已經(jīng)成了“金科玉律”和“真理”。但在前幾天的門診上，就遇到了一位沒(méi)聽(tīng)醫(yī)囑、反而受益的患者。

　　這是一位61歲的海綿狀血管瘤患者，15年前因左側(cè)面部麻木、疼痛，來(lái)門診找到我。看過(guò)影像資料，結(jié)合癥狀，我判斷為海綿竇內(nèi)的海綿狀血管瘤，大小約4厘米。

　　這個(gè)位置的海綿狀血管瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，手術(shù)難度大，以當(dāng)年國(guó)內(nèi)外的手術(shù)水平做這種類型的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)非常大，甚至很多神經(jīng)外科醫(yī)生那時(shí)還將這種腫瘤錯(cuò)誤診斷為“腦膜瘤”。因此，我當(dāng)時(shí)建議患者先放療，再定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定下一步治療方案。我給出的這個(gè)診療方案基本上也是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

　　但患者卻擔(dān)心：放療使腫瘤縮小后，與其他神經(jīng)組織會(huì)粘連得更加緊密，以后連手術(shù)都不能做了。就這樣，患者沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)生做放療的建議，而是選擇了不去管它。令人奇怪的是，患者徹底拿定主意后，面部麻木癥狀持續(xù)了幾個(gè)月后消失了。

　　這期間，患者還是定期復(fù)查，每一次復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤都沒(méi)有變大，也沒(méi)出現(xiàn)任何不適癥狀，日常工作也不受影響�；颊咄诵莺筮�游山玩水去了很多國(guó)家，對(duì)待生活積極向上、樂(lè)觀。

　　前不久，患者又感到左側(cè)面部麻木，“是不是腫瘤變大了？”有點(diǎn)忐忑不安，又來(lái)到門診。通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤大小、體積和15年前幾乎完全一樣，盡管現(xiàn)在手術(shù)切除這個(gè)腫瘤已經(jīng)不是很困難的事情，但鑒于面部麻木癥狀不重、腫瘤也未明顯增大，我還是建議患者繼續(xù)觀察，如果期間出現(xiàn)了新癥狀，再及時(shí)就診。

　　這位患者15年前跑遍了北京各大神經(jīng)外科突出的醫(yī)院，醫(yī)生給出的治療意見(jiàn)，可以說(shuō)在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平條件下，代表了國(guó)內(nèi)最頂尖醫(yī)生的權(quán)威看法。但患者“硬”是沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)囑，按照自己的想法行事，從現(xiàn)在來(lái)看患者的選擇是正確的。目前國(guó)際上對(duì)海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤的治療指南中有一條：對(duì)個(gè)別患者可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

　　這個(gè)病人的求醫(yī)歷程給了我很深的觸動(dòng)：醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，是有局限的，它是一門實(shí)踐科學(xué)、是在不斷發(fā)展進(jìn)步的。在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，患者才是醫(yī)生最好的“老師”�；蛘哒f(shuō)醫(yī)學(xué)本身就是不完美的，這種不完美不僅體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)和醫(yī)生在某種疾病治療上的無(wú)能為力，也體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)和醫(yī)生對(duì)某種疾病認(rèn)識(shí)程度上的局限性。但正是這種不完美和局限性，才鞭策醫(yī)生孜孜以求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，攻克醫(yī)學(xué)難題。疾病是醫(yī)生和患者共同的敵人。

　　在15年前的技術(shù)水平條件下，醫(yī)生對(duì)海綿狀血管瘤這種疾病的認(rèn)識(shí)程度，從治療上來(lái)說(shuō)只有兩種：手術(shù)為首選，如果無(wú)法手術(shù)就要放療。但這位患者的就醫(yī)歷程告訴我們，一直不生長(zhǎng)的情況也是存在的。目前這也成為了神經(jīng)外科學(xué)界對(duì)海綿狀血管瘤疾病的共識(shí)。相信這個(gè)共識(shí)的取得，是很多醫(yī)生經(jīng)歷了像我遇到的這位患者的經(jīng)驗(yàn)后收獲的。

　　最后還是要提醒患者，不要因?yàn)橐粋�(gè)個(gè)案，就否定了遵醫(yī)囑的重要性，以為就可以不聽(tīng)醫(yī)生的建議了。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)生給出的治療建議，往往是在治療了成百上千、上萬(wàn)患者后得出的經(jīng)驗(yàn)，甚至是整個(gè)業(yè)界對(duì)疾病的共識(shí)。這些共識(shí)和經(jīng)驗(yàn)適用于絕大多數(shù)甚至99%以上的患者，所以大家還是要遵醫(yī)囑，聽(tīng)從醫(yī)生的治療建議。

　　（作者為首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任）