孕期超聲檢查：三、四維彩超不等于三級(jí)篩查

覃艷玲和同事進(jìn)行疑難病例分析。

據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年1600萬(wàn)～2000萬(wàn)名的新生兒中，約會(huì)有5.6%的缺陷兒，即每年有90萬(wàn)～110萬(wàn)名嬰兒出生時(shí)有缺陷，其中結(jié)構(gòu)畸形兒有20萬(wàn)～40萬(wàn)名。目前，檢查胎兒發(fā)育的常用方法有超聲檢查、血清學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和生化、細(xì)胞學(xué)分析等，產(chǎn)前超聲檢查是對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)及其大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查已成為整個(gè)孕期胎兒畸形篩查的主要手段。

南寧市婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科副主任覃艷玲提醒：“要想有效預(yù)防出生缺陷，孕婦需要按時(shí)產(chǎn)檢，按需進(jìn)行各種輔助檢查。超聲檢查是至關(guān)重要的輔助檢查，它可以了解孕期胎兒的變化和生長(zhǎng)狀況，早孕期、中孕期及晚孕期均有各自的檢查內(nèi)容及意義。”

中孕期系統(tǒng)超聲篩查最關(guān)鍵

在妊娠全程的280天中，超聲檢查可以觀察胎兒大部分宮內(nèi)變化過程，觀察胎兒主要臟器形態(tài)結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，了解胎兒附屬結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，并且還可測(cè)量胎兒大小，判斷胎兒的生長(zhǎng)狀況。懷孕之后需做多次超聲檢查，其中最重要，大家也最提心吊膽的一次非“大排畸”莫屬。對(duì)于“大排畸”，大家一直都有很多的疑問。

“大排畸”是通俗的說(shuō)法，規(guī)范的說(shuō)法是“中孕期系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查”。中孕期超聲檢查時(shí)除了看胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，胎盤和羊水等一般情況，還要對(duì)胎兒的各個(gè)器官和系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，目的是了解胎兒是否存在大的結(jié)構(gòu)缺陷，所以被稱為“大排畸”。

三維、四維彩超≠三級(jí)篩查

35歲的劉女士二胎已經(jīng)懷孕23周，根據(jù)一胎的經(jīng)驗(yàn)，她打算選擇做一個(gè)四維彩超當(dāng)作“大排畸”。“上一胎就是在懷孕25周時(shí)做了四維彩超的，單子上面還會(huì)有寶寶臉的照片。這次醫(yī)生給我開的卻是三級(jí)篩查的超聲檢查單，價(jià)格還比四維貴。”劉女士對(duì)醫(yī)生開的檢查單頗有微詞。

對(duì)此，覃艷玲解釋道，很多媽媽混淆了三維、四維彩超和三級(jí)篩查的概念。三維、四維只是體表成像，產(chǎn)前三級(jí)超聲檢查是對(duì)胎兒全身發(fā)育的系統(tǒng)檢查，一般在做三級(jí)超聲檢查的同時(shí)會(huì)加做三維或四維。

“三級(jí)篩查的時(shí)間為孕18～28周，最佳檢查時(shí)間是孕22～24周。”覃艷玲說(shuō)，“一部分孕媽媽在這一時(shí)期做的超聲檢查是二級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，二級(jí)產(chǎn)前超聲檢查主要篩查的內(nèi)容是衛(wèi)生部要求檢出的6種嚴(yán)重畸形，而三級(jí)產(chǎn)前超聲檢查不僅可以排查胎兒的體表結(jié)構(gòu)畸形，更能為早期診斷部分胎兒先天性心臟疾病和體內(nèi)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重缺陷等提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。”

三級(jí)篩查并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能做

開展不同級(jí)別超聲檢查的醫(yī)院也將分擔(dān)不同的責(zé)任，譬如三級(jí)篩查的檢查報(bào)告會(huì)更詳細(xì)，人員和設(shè)備要求也更高。作為市婦幼重點(diǎn)學(xué)科科室，市婦幼保健院影像科在市內(nèi)婦產(chǎn)科超聲影像科擁有權(quán)威的診療地位，科室擁有多臺(tái)先進(jìn)的診療設(shè)備，每年完成超聲檢查十幾萬(wàn)人次。

今年上半年，市婦幼共接到下級(jí)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診至超聲影像科進(jìn)行三級(jí)篩查的孕婦194人次。“三級(jí)篩查能夠更細(xì)致地對(duì)胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)、胎兒解剖結(jié)構(gòu)、心臟切面等進(jìn)行詳細(xì)檢查。”覃艷玲說(shuō)，“三級(jí)超聲檢查是非常必要的，尤其目前‘兩孩政策’放開，出現(xiàn)了不少高齡產(chǎn)婦，這一部分媽媽最好都進(jìn)行三級(jí)篩查。”覃艷玲認(rèn)為，目前醫(yī)療資源不足以為每一位孕媽媽進(jìn)行系統(tǒng)的三級(jí)超聲檢查，有需要、有條件的孕媽媽可以到有資質(zhì)的醫(yī)院檢查。（羅小璐 通訊員 覃頔）