孕期超聲檢查：三、四維彩超不等于三級篩查

覃艷玲和同事進行疑難病例分析。

據報道，我國每年1600萬～2000萬名的新生兒中，約會有5.6%的缺陷兒，即每年有90萬～110萬名嬰兒出生時有缺陷，其中結構畸形兒有20萬～40萬名。目前，檢查胎兒發育的常用方法有超聲檢查、血清學、細胞遺傳學和生化、細胞學分析等，產前超聲檢查是對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結構及其大體形態最常用、無創、可重復的方法。超聲檢查已成為整個孕期胎兒畸形篩查的主要手段。

南寧市婦幼保健院醫學影像科副主任覃艷玲提醒：“要想有效預防出生缺陷，孕婦需要按時產檢，按需進行各種輔助檢查。超聲檢查是至關重要的輔助檢查，它可以了解孕期胎兒的變化和生長狀況，早孕期、中孕期及晚孕期均有各自的檢查內容及意義。”

中孕期系統超聲篩查最關鍵

在妊娠全程的280天中，超聲檢查可以觀察胎兒大部分宮內變化過程，觀察胎兒主要臟器形態結構有無異常，了解胎兒附屬結構有無異常，并且還可測量胎兒大小，判斷胎兒的生長狀況。懷孕之后需做多次超聲檢查，其中最重要，大家也最提心吊膽的一次非“大排畸”莫屬。對于“大排畸”，大家一直都有很多的疑問。

“大排畸”是通俗的說法，規范的說法是“中孕期系統產前超聲檢查”。中孕期超聲檢查時除了看胎兒生長發育，胎盤和羊水等一般情況，還要對胎兒的各個器官和系統進行詳細的檢查，目的是了解胎兒是否存在大的結構缺陷，所以被稱為“大排畸”。

三維、四維彩超≠三級篩查

35歲的劉女士二胎已經懷孕23周，根據一胎的經驗，她打算選擇做一個四維彩超當作“大排畸”。“上一胎就是在懷孕25周時做了四維彩超的，單子上面還會有寶寶臉的照片。這次醫生給我開的卻是三級篩查的超聲檢查單，價格還比四維貴。”劉女士對醫生開的檢查單頗有微詞。

對此，覃艷玲解釋道，很多媽媽混淆了三維、四維彩超和三級篩查的概念。三維、四維只是體表成像，產前三級超聲檢查是對胎兒全身發育的系統檢查，一般在做三級超聲檢查的同時會加做三維或四維。

“三級篩查的時間為孕18～28周，最佳檢查時間是孕22～24周。”覃艷玲說，“一部分孕媽媽在這一時期做的超聲檢查是二級產前超聲檢查，二級產前超聲檢查主要篩查的內容是衛生部要求檢出的6種嚴重畸形，而三級產前超聲檢查不僅可以排查胎兒的體表結構畸形，更能為早期診斷部分胎兒先天性心臟疾病和體內結構嚴重缺陷等提供準確的診斷依據。”

三級篩查并非所有醫療機構都能做

開展不同級別超聲檢查的醫院也將分擔不同的責任，譬如三級篩查的檢查報告會更詳細，人員和設備要求也更高。作為市婦幼重點學科科室，市婦幼保健院影像科在市內婦產科超聲影像科擁有權威的診療地位，科室擁有多臺先進的診療設備，每年完成超聲檢查十幾萬人次。

今年上半年，市婦幼共接到下級醫療單位轉診至超聲影像科進行三級篩查的孕婦194人次。“三級篩查能夠更細致地對胎兒生長指標、胎兒解剖結構、心臟切面等進行詳細檢查。”覃艷玲說，“三級超聲檢查是非常必要的，尤其目前‘兩孩政策’放開，出現了不少高齡產婦，這一部分媽媽最好都進行三級篩查。”覃艷玲認為，目前醫療資源不足以為每一位孕媽媽進行系統的三級超聲檢查，有需要、有條件的孕媽媽可以到有資質的醫院檢查。（羅小璐 通訊員 覃頔）