體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)勿慌 并不等于肺癌

有人形容體檢是“不查不放心，查了更擔(dān)心”。近些年，肺部結(jié)節(jié)檢出率越來(lái)越高，其原因在于過(guò)去肺部體檢主要是拍X光片，而X光片難以發(fā)現(xiàn)小于1厘米的結(jié)節(jié)。現(xiàn)在，越來(lái)越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。當(dāng)看到體檢報(bào)告上“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)陰影，腫瘤不能除外，建議隨訪(fǎng)”的字樣，估計(jì)沒(méi)有誰(shuí)不為之恐懼。

結(jié)節(jié)是指有病灶存在 不是指病灶性質(zhì)

首先需要了解的概念是，結(jié)節(jié)是指有病灶存在，不是指病灶性質(zhì)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的圓形或類(lèi)圓形的異常病變組織，可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。由于結(jié)節(jié)比正常充氣肺泡密度高，故在X線(xiàn)照射下呈現(xiàn)陰影。通常，肺內(nèi)直徑小于3cm的圓形或類(lèi)圓形病灶稱(chēng)為結(jié)節(jié)，直徑小于1cm稱(chēng)為小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性?xún)煞N。常見(jiàn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾�，惡性病變則有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，有多少屬于肺癌呢？

根據(jù)文獻(xiàn)可知，在所有肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)病灶中，惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。就年齡而言，小于35歲的人群出現(xiàn)肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能只占1%～3%，40歲以上者出現(xiàn)良惡性腫瘤的概率幾乎各占50%，年齡愈大惡性腫瘤概率愈高，70歲患者惡性的概率可達(dá)70%。用胸片對(duì)大樣本人群普查時(shí)，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性?xún)H占3%～6%。對(duì)于一般人群，一年一次的體檢是很有必要的，對(duì)高危人群來(lái)說(shuō)，體檢更加重要。

哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢？一般來(lái)說(shuō)，年齡50歲以上并至少符合以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

（1）吸煙大于或者等于20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；

（2）被動(dòng)吸煙者；

（3）有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；

（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史者。

肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)后怎么辦？

如果體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)，不要過(guò)度驚慌，但也不要忽視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用相應(yīng)的檢查手段，如胸部CT定期隨訪(fǎng)、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。

目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)對(duì)肺部孤立結(jié)節(jié)的處理已有共識(shí)，共識(shí)中對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的大小、實(shí)性結(jié)節(jié)或亞實(shí)性結(jié)節(jié)均有詳細(xì)的處理原則，目前國(guó)內(nèi)專(zhuān)家一般推薦美國(guó)的Fleischnerzhi指南。指南推薦小于或等于4mm的實(shí)性結(jié)節(jié)及小于或等于5mm亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)不做CT隨診，對(duì)這一處理原則尚有不同意見(jiàn)，肺內(nèi)惡性病變均是從小到大發(fā)展起來(lái)的，所以對(duì)于小于或等于5mm的結(jié)節(jié)病變從慎重的角度出發(fā)仍然需一年后體檢一次。其余大小結(jié)節(jié)均采取3至6個(gè)月甚至1年復(fù)查，連續(xù)復(fù)查2-3年。如發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)2年無(wú)變化，則可大致認(rèn)為為良性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)有變化則根據(jù)變化情況做出判斷并決定下一步處理意見(jiàn)。對(duì)于大于1cm的結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)盡量通過(guò)多種方法確定結(jié)節(jié)的良惡性。

胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法

過(guò)去的健康體檢基本上為X線(xiàn)胸片，大于1cm的結(jié)節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn)，小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。另外約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，使一些肺內(nèi)病灶難以發(fā)現(xiàn)。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶，相當(dāng)一部分病變的性質(zhì)也難以確定，需要進(jìn)一步做CT檢查。所以胸片在體檢中只能作為病變的初步篩查手段。

CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢(shì)非常明顯，CT通過(guò)顯示組織薄層橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方、縱隔、橫膈等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。CT還有較高密度分辨率，能發(fā)現(xiàn)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。對(duì)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶及早期診斷定性，CT明顯優(yōu)于胸片。近些年，普通人群健康體檢中，包含胸部CT檢查，特別是近年來(lái)專(zhuān)家們推薦的低劑量CT篩查的比例大幅度提高。這成為肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率明顯上升的重要原因。低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線(xiàn)劑量很低，對(duì)人體的影響已經(jīng)明顯降低，對(duì)高危人群來(lái)說(shuō)是體檢的首選方法。但對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)禁忌癥。對(duì)年齡小于40歲以下人群仍然推薦胸片體檢，簡(jiǎn)單快捷。（文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 謝汝明）

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

謝汝明:

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院放射科主任，主任醫(yī)師。《中國(guó)防癆雜志》編委，北京市職業(yè)病鑒定專(zhuān)家，醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量研究委員會(huì)常委，中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)感染影像學(xué)分會(huì)常委，首屆中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)放射學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專(zhuān)業(yè)分會(huì)委員，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專(zhuān)業(yè)委員會(huì)影像學(xué)組委員。