民生調查：排查精神病 懸賞行不行

　　7月中旬，四川成都雙流區(qū)衛(wèi)計局發(fā)布消息，稱如果提供線索舉報有行為異常的人員，經確診為精神病患者的，則獎勵線索提供者350元。此外，該局給出“經常胡言亂語”“無故不上學、不上班、不出家門”等11條“行為異常”標準。

　　消息發(fā)布后迅速引發(fā)熱議。有網友表示：“無故不上學、不上班、不出家門……宅男宅女們要當心了！”更有人擔憂：“符合這11條就是精神病嗎？會不會有人為了獎金胡亂舉報？”為什么要懸賞舉報精神病患者？此舉會不會泄露患者隱私？可以強制精神病患者治療嗎？記者進行了調查。

　　——編 者 　　　　　

　　為何花錢鼓勵舉報

　　衛(wèi)計局：為了早發(fā)現早治療

　　7月中旬，四川成都雙流區(qū)衛(wèi)計局發(fā)布消息，稱如果提供線索舉報有行為異常的人員，經確診為精神病患者的，則獎勵線索提供者350元。

　　成都雙流區(qū)衛(wèi)計局機關黨委書記馮長富表示，全國各地對精神病的排查都僅限于嚴重精神障礙。“在所有的精神病患者中，患有嚴重精神障礙的只占5%。”馮長富告訴記者，將這5%的嚴重精神障礙患者排查出來，是為了將其患病情況入檔并采取相應醫(yī)治措施。

　　“嚴重精神障礙按從輕到重分為0到5級。”雙流區(qū)衛(wèi)計局疾控科科長安均介紹，根據國家規(guī)定，0到2級的嚴重精神障礙患者都采取居家治療方式，即由社區(qū)醫(yī)生或基層醫(yī)療機構人員定期家訪，并配合藥物治療，而在3級及以上嚴重精神障礙患者中，有傷害他人的危險性的，才能由公安機關采取措施強制入院治療。

　　對于排查嚴重精神障礙患者的必要性，馮長富表示，排查是為了早發(fā)現早治療。“3級以及以上的嚴重精神障礙都是由較輕的癥狀惡化而成。”馮長富介紹，有的癥狀較輕的患者由于沒被及時發(fā)現，未能得到正確的醫(yī)療指導和治療，結果病情加重，最終釀成家庭和社會悲劇。

　　根據雙流區(qū)公安機關提供的資料，2012至2016年，該區(qū)發(fā)生過3起嚴重精神障礙患者暴力致人死亡案件。“這幾位患者都是因為在早期未被排查出來，從而耽誤了治療導致病情惡化。”安均表示，若能及早發(fā)現這3位病患，這些悲劇就可避免。

　　馮長富表示，要讓排查工作達到“無一疏漏”的效果，難度極大。“我們以前是安排社區(qū)干部和基層衛(wèi)生院走村入戶逐一排查，但這樣的方式不可能達到全覆蓋。”馮長富舉例，若精神障礙患者的家人出于面子問題不愿意排查，這項工作的難度便會加大，排查工作人員甚至會遭受辱罵。

　　“所以最好的方式是發(fā)動群眾主動提供線索。”馮長富表示，雖然以前也鼓勵人們提供精神障礙線索，但參與者寥寥。“今年4到6月，我們排查出的精神障礙患者共242名，其中群眾提供線索的不到10%。”馮長富表示，為提高群眾參與排查的積極性，區(qū)里才出臺了這項獎勵規(guī)定。

　　有償舉報合法嗎

　　律師：法律沒明確規(guī)定，要考慮負面作用

　　雙流區(qū)衛(wèi)計局公布的11條判斷行為異常的標準，也是引發(fā)人們熱議的一大起因。“根據這些標準，是不是不少正常人都會‘躺槍’？”不少網友對這11條標準的科學性表示質疑。

　　“這11條是由衛(wèi)生部制定的，全國的精神障礙排查工作都在使用這個標準。”馮長富介紹，2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，其中規(guī)定基層衛(wèi)生機構使用《行為異常人員線索調查問題清單》開展疑似患者調查，該清單就是雙流區(qū)衛(wèi)計局公布的11條標準。

　　對于網友們“符合這11條標準難道就是精神病”的質疑，馮長富表示，“11條”只是排查依據，而不是診斷標準。“比如排查非典時，如果咳嗽發(fā)熱就進入篩查范圍，但是并不意味著只要咳嗽發(fā)熱就肯定感染了非典。”馮長富說。

　　四川泰和泰律師事務所律師張敏表示，對于發(fā)動群眾排查精神病患，我國法律并無明確規(guī)定。雖然精神衛(wèi)生法中明確鼓勵發(fā)動社會力量參與精神疾病防控和治療，但也未規(guī)定是否可以現金獎勵的形式鼓勵群眾提供線索。“按照行政比例原則，衛(wèi)生部門在‘有獎購買’線索時需考慮到可能發(fā)生的負面作用，比如公民隱私的泄露、是否會引發(fā)恐慌，等等。”張敏說。

　　記者以線索提供者的身份致電雙流區(qū)白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院工作人員告知，衛(wèi)生院受理本鎮(zhèn)轄區(qū)的線索，但是線索提供者需先到衛(wèi)生院填寫一份承諾書，不僅要承諾所提供信息屬實，還需承諾對提供內容保密。“保密承諾是雙向的，你要對所說的情況保密，我們也對你‘爆料人’的身份保密。”該工作人員表示，這樣是為了保護病患和“爆料人”的身份隱私，避免引發(fā)社會矛盾。

　　根據白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的解釋，線索提供者簽訂保密協議后，會先領到50元“電話補助”，而后衛(wèi)生院會根據線索，聯系相關社區(qū)的工作人員或者社區(qū)全科醫(yī)生到疑似病患家中做進一步核實。核實后會由精神病醫(yī)院進行最終診斷，確診后線索提供人便會得到另外300元獎勵。

　　那么，精神病患被“舉報”并確診后，是否就將面臨被強制送往精神病院的命運？安均告訴記者，在公布了花錢買線索的消息后，截至目前全區(qū)共接到了8起線索，經過初步核實，這8位病患均屬于嚴重精神障礙，然而，他們都不用住院，只需定期服藥以及醫(yī)生定期家訪。“他們都屬于嚴重精神障礙的0到2級，沒有人身傷害性。”安均表示，只有3級及以上的且具有人身傷害性的嚴重精神障礙患者，才會被送到精神病院。

　　這樣排查合適嗎

　　專家：與其獎勵舉報，不如加強疏導

　　盡管“花錢買線索”的做法受到詬病，但馮長富表示，我國的基本公共衛(wèi)生服務專項經費開支項目中，重性精神病管理是其中一項。“我們的獎勵資金就從專項經費中出，不另占財政撥款。”馮長富說。

　　然而，不少社會學家、精神衛(wèi)生專家對此做法并不表示認同。北京大學社會學系教授夏學鑾認為，一旦開啟發(fā)動群眾“舉報”精神病的先例，難免有人被誤傷，而且盲目發(fā)動群眾舉報會造成社會無序狀態(tài)。

　　“像排雷一樣在人群中公開排查精神病患者，會造成兩方面恐慌。”一名精神障礙康復患者表示，“花錢買線索”的做法未免太“簡單粗暴”，一方面會讓普通公眾誤解認為社會上已經存在相當數量的危險精神病患，從而引發(fā)安全恐慌，另一方面會讓精神障礙患者及其家屬感到被“搜捕”，甚至讓患者陷入極度自卑。

　　實際上，我國的精神障礙患者已經形成較為龐大的群體。以雙流區(qū)為例，記者從區(qū)衛(wèi)計局了解到，僅嚴重精神障礙患者，該區(qū)記錄在檔的便有2495人。“這里面只有約5%的病人有人身危害性。”馮長富強調，在嚴重精神障礙患者中，絕大多數都是沒有人身危險性的，但如何讓他們得到社會真正的接納確實面臨難題。

　　“有時人們一說到精神病就‘談虎色變’，這使得很多病患受到身心傷害。”四川省智力殘疾人協會主席胡斌表示，一些影視文學作品和新聞報道故意放大精神障礙患者的危險性，但實際上只有3級以上嚴重精神障礙患者中，才有部分具有人身危險性，其數量占比極少。

　　另一方面，精神病醫(yī)療資源的緊缺也使得相關的醫(yī)療衛(wèi)生知識普及工作捉襟見肘。“有機構做過統計，全國在精神障礙疾病方面的醫(yī)患比是1∶840。”成都市精神衛(wèi)生中心專家秦曉榮表示，精神疾病的醫(yī)護人員勞動量較大，而且部分崗位比如嚴重精神障礙患者的陪護人員具有一定的危險性，因此愿意從事相關職業(yè)的人也就相對較少。

　　“與其簡單地用金錢獎勵來加大排查力度，不如在全社會加強精神衛(wèi)生疾病的防控和疏導。”胡斌建議，應該加大相關醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，并在基層衛(wèi)生機構設置精神障礙咨詢崗位，引導全社會用愛心和善意來看待精神障礙患者，這樣才能從根本上推進排查和治療工作。

　　《 人民日報 》（ 2016年08月03日 15 版）