上周，家住江蘇蘇州婁江社區(qū)的方老伯接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話，通知他前往社區(qū)看病。原來(lái)，先前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留下過(guò)健康檔案的他，被社區(qū)全科醫(yī)生篩查為心腦血管疾病高危人群。隨即，正在社區(qū)巡診的市立醫(yī)院東區(qū)醫(yī)生對(duì)他的病情進(jìn)行了診斷，建議他在社區(qū)開藥，及時(shí)接受治療。“在家門口就能享受到高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)惠又方便。”方老伯感到很滿意……

該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生陸崇君介紹說(shuō)，為了讓像方老伯這樣的病患被盡早發(fā)現(xiàn)和診治，蘇州正圍繞腫瘤、心腦血管病、高危妊娠三大疾病，分別建立高危因素篩查機(jī)制，篩出的高危人群被“定位”，納入隨訪管理；而針對(duì)居民疾病譜中的高發(fā)腫瘤，則建立“社區(qū)—醫(yī)院”居民腫瘤篩查機(jī)制，對(duì)高危人群實(shí)行有針對(duì)性的健康干預(yù)，對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療。

作為深化“醫(yī)改”、建立分級(jí)診療制度的重要舉措，今年年初，蘇州市健康市民行動(dòng)計(jì)劃全面啟動(dòng)。圍繞胸痛、卒中等幾種“急病”，建立城市多中心疾病協(xié)同救治體系及“市民綜合健康管理服務(wù)平臺(tái)”，提高社區(qū)對(duì)居民的健康指導(dǎo)和綜合防治水平，推動(dòng)形成“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)秩序。目前，江蘇通過(guò)各項(xiàng)政策和投入全方位向基層傾斜、龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉、簽約服務(wù)個(gè)性化、服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷差別化等措施，基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療。

江蘇省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅介紹說(shuō)，江蘇作為國(guó)家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，近年來(lái)通過(guò)堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，以及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院綜合改革、大病保險(xiǎn)制度、基本藥物制度、基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)和全科醫(yī)生配備、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用、基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)等“6個(gè)全覆蓋”。

此外，為確保改革平穩(wěn)落地，江蘇還實(shí)行了取消藥品加成、增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品采購(gòu)制度、創(chuàng)新人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院管理考核和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等“八個(gè)同步”。

長(zhǎng)久以來(lái)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”一直是醫(yī)療界的“頑疾”，江蘇通過(guò)多種手段力求破除。在2013年所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成的基礎(chǔ)上，去年10月底，全省所有204家城市公立醫(yī)院全部實(shí)施藥品零差率銷售，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。因取消藥品加成減少的收入作為政策性虧損由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償。同時(shí)，為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，形成靈活的用人機(jī)制，江蘇開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，將績(jī)效工資總量上調(diào)到基準(zhǔn)線的180%至190%，對(duì)高層次人才聚集的單位再適當(dāng)提高，并搞活內(nèi)部分配，向業(yè)務(wù)骨干傾斜。

此外，江蘇還明確從2015年到2017年，各設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)公立醫(yī)院每急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)用、每出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用年均增幅不超過(guò)5%。去年，江蘇二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)檢查結(jié)果互認(rèn)，為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用約4.36億元。全省95%以上的公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理，141家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)4萬(wàn)多例，患者平均在院時(shí)間1至2天，費(fèi)用普遍降低，最高降幅達(dá)50%。在合理降低藥品價(jià)格方面，江蘇以省為單位網(wǎng)上采購(gòu)，省市聯(lián)動(dòng)，實(shí)行帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一，保持相同品質(zhì)藥價(jià)在全國(guó)處于較低水平。

江蘇醫(yī)改，讓群眾獲得感不斷增強(qiáng)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助從2010年的120元增加到2015年的380元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助從2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府衛(wèi)生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續(xù)5年增幅超過(guò)20%；居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。根據(jù)第三方調(diào)查顯示，患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院改革的綜合滿意度分別達(dá)到92%和95%。（記者 姚雪青）

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