受訪專家：南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科主任 周國平

　　腦卒中如今已成為常見病、多發(fā)病。對患者來說，后期的康復訓練對恢復智力和肢體功能至關(guān)重要。南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科主任周國平表示，一般來說，中風患者康復時要過五道關(guān)。

　　第一關(guān)：防跌倒。中風康復病人防跌倒至關(guān)重要。康復科常會對患者跌倒風險進行評估，一旦確定為高風險，醫(yī)生就會提醒患者增強防范意識，家屬隨時保護，轉(zhuǎn)換體位時要請護士幫忙，呼叫器要放在伸手可及的地方，上輪椅前要將輪子鎖定，下床行走要用助行器、穿防滑鞋等。

　　中風患者能保持坐位平衡時，就可以適當做一些功能訓練。比如，通過訓練肌力，改善運動功能障礙;進行平衡訓練，改善平衡功能。這些都能夠預防跌倒發(fā)生。譬如，現(xiàn)在醫(yī)院有一種平衡訓練器可鍛煉平衡能力。患者踩在一個盤子上，電腦顯示屏有一個光標，如果病人身子往左偏，光標就會左移，往右偏則光標右移。病人可以努力讓光標保持在屏幕中央，進而保持平衡，鍛煉下肢肌肉力量。

　　需要提醒的是，防跌倒訓練一定要在正規(guī)醫(yī)院康復科進行。我們常能看到，很多腦卒中偏癱患者在行走時偏癱側(cè)上肢向胸部勾緊，同側(cè)下肢在地上“劃圈”，這都是未進行正規(guī)康復治療造成的。

　　第二關(guān)：學語言。周國平說，很多中風患者存在語言功能障礙，一般有兩種，一是失語癥，表現(xiàn)為語言感知、理解接受，形成表達等一方面或幾方面障礙;二是構(gòu)音障礙，說話含糊不清，有口角歪斜，流口水等癥狀。患者理解別人的話、讀報紙、看電視、寫字等能力均完好。

　　中風患者語言訓練就像教小學生一樣，家人可以鼓勵他們讀報紙，把字念出來。平時多和患者交流，不怕啰嗦，就怕不說話。一般來說，失語癥患者的家屬可以買一些識字卡片，早期以實物或圖片來刺激患者，讓他指出家屬所說的物品，以患者接觸較多的日常生活用品為宜，再讓他復述這個詞，訓練言語表達。后期可以增加訓練難度，發(fā)出一些口頭指令，讓患者執(zhí)行，比如把右手舉起來，把紙翻過去，把筆放到紙的另一側(cè)等。構(gòu)音障礙患者的訓練重點是口、面、舌的運動，包括張口閉口、舌頭上下左右運動、伸舌、卷舌、舌頭順時針逆時針的轉(zhuǎn)動、鼓腮吹氣等，盡量恢復發(fā)音器官的肌肉運動能力。

　　第三關(guān)：強血管。中風會對心腦血管造成一系列打擊，患者很容易出現(xiàn)各類心肺功能障礙。比如心臟有缺血性改變、心律失常，甚至會發(fā)生心肌梗死等。周國平說，心肺功能鍛煉是中風康復重要環(huán)節(jié)。建議血管康復越早開展越好。現(xiàn)代康復理念認為，卒中發(fā)生的那一刻，就應該是康復介入之時。患者還不能下床時，可以在護士的幫助下多采用半躺位，從30度、45度、90度，慢慢轉(zhuǎn)移到電動站立床，直到可以站起來。中風后致殘患者由于長期臥床或靜坐，發(fā)生深靜脈血栓的幾率很高，這不僅會大大增加中風再發(fā)風險，還可能引起心肺功能衰竭。

　　患者應盡可能早下床，能夠站立，不要總是躺在床上。若肢體不能自主運動，可在康復治療師幫助下活動肢體關(guān)節(jié)，慢慢重新“學走路”，如何抬腿、落腳，都要學習。步態(tài)走穩(wěn)、走對后，患者最好每天主動步行一定距離(如50步/天)，以預防深靜脈血栓。但不主張患者進行大幅度運動，比如跑步，也不鼓勵進行無氧運動。

　　第四關(guān)：保認知。周國平說，臨床上約30%~40%的中風患者有認知障礙。醫(yī)生會先評估患者的定向力、注意力、計算力、遠期及近期記憶力等認知能力，然后有針對性地進行處理。

　　總的來說，存在認知功能障礙的患者，康復過程需要有耐心，像教小學生一樣，從最簡單的算術(shù)題開始恢復計算力;從最基礎(chǔ)的看圖識字開始增強認知能力，如拿出老虎的畫片，讓患者認識、記憶。定向力的練習和視覺記憶的測定，可作地圖作業(yè)、彩色積木塊排列、物品分類、數(shù)字的排列、問題處理等。最好根據(jù)病人情況，制定一套提高、訓練日常生活能力的個體化方法。一般來說，認知康復每天至少進行6小時，每周至少6天，連續(xù)進行6個月。若病人感覺疲勞，就不要過于堅持，可適當降低強度。

　　第五關(guān)：調(diào)情緒。情緒上的康復也不容忽視。據(jù)統(tǒng)計，40%~70%的卒中患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題。若完全由家人照顧，自己從來不去做力所能及的事情，患者會產(chǎn)生無用感，心態(tài)消極，人也變得懶惰、不愛說話、抑郁等。家人需要經(jīng)常鼓勵患者，給予包容和愛，解決其心理上的問題。

　　最后，周國平強調(diào)，中風后的康復治療，也要注意解決吞咽、大小便等功能障礙。醫(yī)生要盡快幫助病人恢復這些基礎(chǔ)功能。家屬也可以幫著患者調(diào)整呼吸，盡量采用腹式呼吸;進行吞咽訓練，調(diào)整吞咽方式，比如低頭吞咽，可保護氣管通道，避免食物或液體太快流入咽喉等。▲

　　(本報由本報記者張杰采寫)

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