臨床上經(jīng)常有患者問：“我血脂不高為什么還讓我吃降脂藥?”這是為什么呢?

　　首先，血脂≠甘油三酯。

　　血脂包括多項參數(shù)，比如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是醫(yī)生關(guān)注最多的是低密度脂蛋白膽固醇，這是因為低密度脂蛋白膽固醇水平越高就越容易發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死等病。

　　醫(yī)生們用得最多的降脂藥是一類叫做“他汀”的藥物，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀類藥物最大的優(yōu)勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，并且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發(fā)生率和死亡率。

　　其次，醫(yī)生不一定認(rèn)同化驗單上的“低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值在正常范圍內(nèi)”。

　　為什么很多人血脂檢驗報告上低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值在“正常范圍”內(nèi)，醫(yī)生還要讓其服用他汀呢?實際上，化驗單上所標(biāo)注的所謂“正常參考值”沒有多大意義，多數(shù)醫(yī)生并不看這些數(shù)值。這是因為不同人的低密度脂蛋白膽固醇的理想水平是不一樣的。醫(yī)生有自己的低密度脂蛋白膽固醇控制水平表。如果您的血脂化驗單上的檢驗結(jié)果超過了表中的數(shù)值，醫(yī)生就會建議您應(yīng)用他汀。

　　例如，只要您被診斷為冠心病或者腦梗死，無論您血脂化驗結(jié)果如何，都應(yīng)該服用他汀，特別是低密度脂蛋白膽固醇超過2.0 mmol/L的;又如，一位高血壓患者，并且不存在其他危險因素，倘若他的低密度脂蛋白膽固醇低于3.4 mmol/L，就不必用他汀。反之，若是超過3.4mmol/L，則應(yīng)該應(yīng)用他汀將低密度脂蛋白膽固醇降到3.4 mmol/L以下。

　　如果不存在上述任何疾病或危險因素，最好也要把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4 mmol/L以下，因為膽固醇越低，就越不容易發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病。當(dāng)然，這種情況下一般不首選藥物治療，而是建議通過控制飲食、增加運動、減輕體重等措施把膽固醇降低下來。不過，如果低密度脂蛋白膽固醇水平很高(>4.9 mmol/L)，即便不存在前述疾病或危險因素，也需要藥物治療。（河北省人民醫(yī)院副院長 郭藝芳）

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　　國人服他汀，選中等強度的

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李建軍提醒，中國患者服用他汀，宜選擇中等強度的。

　　中等強度指的是劑量、使用時間。因為與白種人相比，我國人群平均膽固醇水平較低，對大劑量、高強度他汀治療的耐受性比白人差。

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