窮病，搭上了富裕的便車

專家小傳 　　李寧，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長，中國醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院管理分會副主任委員

　　編者的話：在經(jīng)濟落后時期，肆虐的傳染病被視為“窮病”；經(jīng)濟騰飛后，因生活方式不健康又出現(xiàn)了以代謝綜合征為主的“富貴病”。在近日召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出，我國目前既面對著發(fā)達國家面臨的衛(wèi)生與健康問題，也面對著發(fā)展中國家面臨的問題。“窮病”、“富貴病”形勢都很嚴(yán)峻，如何在新形勢下迎接挑戰(zhàn)，本報特邀相關(guān)領(lǐng)域的三位權(quán)威專家進行解讀。

　　我國依然是傳染病大國

　　過去因生活、居住條件差以及營養(yǎng)不良，傳染病被人們稱為“窮病”。人們發(fā)現(xiàn)，傳染病發(fā)病率在貧窮落后的國家或地區(qū)高；在移民、流動人口等弱勢人群中患病率高；農(nóng)村傳染病發(fā)病率高于城區(qū)，與缺乏衛(wèi)生設(shè)施、經(jīng)濟落后、住房簡陋、收入和受教育程度低、環(huán)境衛(wèi)生差等條件密切相關(guān)。雖然現(xiàn)在生活富裕了，但在全球化、城鎮(zhèn)化的形勢下，傳染病防控形勢依然很嚴(yán)峻。 

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長李寧表示，在生產(chǎn)水平落后的年代，衛(wèi)生和營養(yǎng)條件差，麻疹、傷寒、天花、水痘等傳染病就會暴發(fā)，通過人傳人，動物、蚊蟲、空氣甚至植物等載體，在人群中傳播開來。 

　　近數(shù)十年來，各國人民在與傳染病作斗爭的過程中取得了豐碩成果。全球已于1980年消滅了天花，各種細菌性傳染病由于抗生素、磺胺藥等的發(fā)現(xiàn)而其病死率有大幅度的下降。解放后，黨和政府把消滅傳染病當(dāng)成重大戰(zhàn)役，建立全民防疫體系，讓結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病、登革熱、鼠疫、霍亂等嚴(yán)重傳染病得到了控制，取得了舉世矚目的成就。 

　　但是，隨著社會開放、人口流動增加、生態(tài)環(huán)境破壞等因素，城市、農(nóng)村水污染以及霧霾等環(huán)境問題，滋生了新的污染源。于是近20年，新傳染病不斷出現(xiàn)，舊傳染病死灰復(fù)燃，我國有將近2億各類傳染病患者，依然是個傳染病大國。 

　　造成這一現(xiàn)狀主要有兩方面：一方面，傳統(tǒng)傳染病開始抬頭，結(jié)核病、登革熱、血吸蟲病等巳經(jīng)控制了的傳染病出現(xiàn)反撲。2000年全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查表明，我國有5.5億人受結(jié)核菌感染，約有600萬結(jié)核病患者。乙肝和丙肝共有約1.2億人，形勢非常嚴(yán)峻。 

　　另一方面，全球出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢發(fā)展。交通運輸技術(shù)的革新使人口流動速度加快，人群之間接觸的范圍也日益增長。貨物和服務(wù)業(yè)的大規(guī)模快速移動造就了一批全球搭便車者——病毒、寄生蟲、細菌和昆蟲。在這種情形下，全球性傳染病一觸即發(fā)，2003年在多國暴發(fā)的“非典”現(xiàn)今回想起來仍讓人心有余悸，當(dāng)時雖然SARS病毒源起于中國廣東，但很快就播散到中國內(nèi)陸和世界各地。此外在英國發(fā)生的瘋牛病和席卷全球的艾滋病、新近傳播較廣讓人恐慌的寨卡病毒等，都給各國帶來了巨大的損失。 

　　所以，即使現(xiàn)在生活富足了，對傳染病的警惕性仍不能放松，我們與傳染病的斗爭還將繼續(xù)下去。▲

　　四類傳染病重點防

　　95%的乙肝患者將得到長期規(guī)范治療。全球每年新發(fā)肝病病例100萬左右，其中55%都發(fā)生在我國。15%~20%的肝炎患者會在5年內(nèi)發(fā)展至肝硬化，10%~15%肝硬化患者會演變成肝癌，而肝癌5年生存率僅有10%左右。 

　　李寧說，現(xiàn)在的目標(biāo)就是讓95%的乙肝患者長期、有效、規(guī)范化的抗病毒治療并動態(tài)監(jiān)測，通過肝癌特異性標(biāo)志物等技術(shù)，讓95%的患者得到早早期診斷（3~6個月）；以現(xiàn)有技術(shù)（如精準(zhǔn)手術(shù)、生物治療等）能讓80%的患者得以術(shù)后長期康復(fù)；再配合綜合康復(fù)治療，讓其中90%的患者活過5年，達到臨床治愈效果。國家要切實做好乙肝高危人群的動態(tài)監(jiān)測、母嬰阻斷、新生兒免疫接種等，徹底摘掉“肝病落后大國”的帽子。 

　　人口流動大讓結(jié)核病回升。據(jù)第四次中國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，中國結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率開始回升，全國有1/3的人口已感染了結(jié)核菌。李寧說，結(jié)核主要通過空氣傳播，患者一旦失于管理，就很容易傳播。過去的結(jié)核病患者在結(jié)核病防治所集中治療，定期監(jiān)測。“街道有紅衣士（基層衛(wèi)生員）盯著患者吃藥，一旦復(fù)發(fā)就近送往結(jié)核病防治所。”后來，患者沒人管了，散布在社會上，犯了傳染病防控的大忌。得不到正規(guī)治療的患者，傳染性增強，很多發(fā)展成耐藥結(jié)核。被他們傳染的新發(fā)患者又不知情，形成惡性循環(huán)。人口流動大、交通發(fā)達，更容易讓結(jié)核病四處傳播。 

　　近二十年艾滋病高速增長。李寧介紹說，自1985年在北京發(fā)現(xiàn)首例傳入性艾滋病病例以及1990年北京佑安醫(yī)院收治首個華人感染者，近20年來，我國的HIV感染人數(shù)以每年30%的速度增長，在特定人群暴發(fā)流行。過去艾滋病的傳播主要與不正規(guī)獻血、賣血以及吸毒有關(guān)；現(xiàn)在性傳播多了，比如男男同性戀每年有5%~10%的新發(fā)病例，老年人嫖娼感染HIV的也不在少數(shù)。 

　　防新突發(fā)傳染病要發(fā)動群眾。SARS、禽流感、甲流等新型突發(fā)傳染病大多與環(huán)境、動物傳播有關(guān)，比如果子貍、雞、鴨、豬等。李寧說，發(fā)動群眾衛(wèi)生運動很大程度上可以防患于未然。比如解放后大力治理水土、改造農(nóng)村廁所，就讓血吸蟲病近乎絕跡。▲

　　三個95%為目標(biāo)

　　在李寧看來，傳染病的嚴(yán)峻形勢，歸結(jié)于三級防控網(wǎng)的“網(wǎng)底”破裂。 

　　“改革開放初期，人人‘向錢看’，基層醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生防疫站、三病防治所等人員流失，專業(yè)機構(gòu)效率減低、人員流失，形同虛設(shè)。”傳染病的流行與社會因素密切相關(guān)，建立以全體社會人員為服務(wù)對象，以優(yōu)化環(huán)境，改善社會環(huán)境為目標(biāo)的社會大衛(wèi)生觀已成為防治和控制傳染病肆虐的有效手段。 

　　“開展衛(wèi)生運動、普及全民體育、防控重大疾病，讓85%以上的患者不會因貧窮而衣食無所。避免因病致國貧，因病致家貧，因病致人死亡。”李寧提出了“3個95%”的目標(biāo)：讓95%的傳染病患者自知患病，其中95%得到規(guī)范治療，95%長期吃藥，得到動態(tài)監(jiān)測，就能讓85%的患者失去傳染性。具體做法是，第一，針對重點人群，提高早期診斷率，優(yōu)化精準(zhǔn)治療；第二，對患者進行長期規(guī)范治療，動態(tài)監(jiān)測，從根本上改變預(yù)后，使之沒有傳染力。 

　　“傳染病是人可以不得的疾病”，李寧說，環(huán)境中充滿了各種微生物，其中有很多病原體。如果人的免疫功能低下，不能抵御和消滅病原體，就會致病。免疫功能與飲食、運動、精神關(guān)系密切。“運動是最重要的。如果成天犯懶不動彈，過著‘烏龜生活’，就很容易得病。其次是精神因狀態(tài)。處于長期壓力中，精神緊張，或者沒有目標(biāo)，喪失自我價值感，身體也好不到哪去。最后才是飲食因素。我認(rèn)為，飲食無所謂好壞，過去窮的時候天天吃地瓜葉，現(xiàn)在倒成了好東西。只要飲食均衡就好，可以參考美國農(nóng)業(yè)部推薦的飲食指南：主食、果蔬、肉類各占1/3。反倒是過分追求口欲，胡吃海塞會危害健康。”▲