我國(guó)兒童慢性腎衰的發(fā)生率每年增長(zhǎng)13%，七成與濫用藥物等外在因素有關(guān)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師于力

提到“腎病”，很多人會(huì)覺得這種病和中老年人有關(guān)。然而近年來(lái)，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來(lái)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)患慢性腎衰的兒童數(shù)量以每年13%的速度遞增。專家指出，兒童腎病大多數(shù)與“外因”有關(guān)，其中藥物的濫用正是罪魁禍?zhǔn)住Ｈ绾谓o兒童正確用藥，治病的同時(shí)盡量避免藥物性腎病，是家長(zhǎng)們必須認(rèn)真學(xué)習(xí)的“一課”。

現(xiàn)狀：

兒童腎病發(fā)病率上升

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有200余萬(wàn)腎病患兒。近幾年腎病兒童數(shù)量增多，患慢性腎衰的兒童數(shù)量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是后天因素導(dǎo)致的。

廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師于力教授提到，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發(fā)生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。

以市一醫(yī)院兒科為例，近期前來(lái)就診的腎病兒童的數(shù)量比早幾年翻了一番。“早幾年，因?yàn)檠�尿前�?lái)就診的兒童，一個(gè)月有5～6例，現(xiàn)在一個(gè)月有十幾例。”

析因：

用藥不慎是主因

是什么原因?qū)е聝和�的腎病發(fā)病率提高？于力認(rèn)為，一方面因?yàn)榻�年�?lái)家長(zhǎng)更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時(shí)確診；另一方面，不少家長(zhǎng)在孩子生病時(shí)讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當(dāng)中某些成分疊加在一起過(guò)量了，就有可能對(duì)孩子的腎臟構(gòu)成傷害。此外，某些補(bǔ)品和中藥的濫用，也容易導(dǎo)致兒童的藥物性腎病。

“腎臟的重量雖然僅占體質(zhì)量的0.5%，但其血流量占心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進(jìn)入腎臟的藥物劑量相對(duì)較大，也易受到藥物毒性作用的影響。”于力同時(shí)表示，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。除此之外，目前一些藥品的包裝說(shuō)明書上，沒有兒童劑量的詳細(xì)規(guī)定，只有“酌情酌量使用”或“根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用藥”等模糊提示，或是年齡范圍過(guò)大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

支招：

兒童用藥遵循四原則

于力表示，嚴(yán)格掌握用藥指征，防止濫用，是避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。

原則一：

避免使用腎損害藥物

孩子感冒發(fā)燒等常見病多發(fā)病，能不用藥盡量不用藥，實(shí)在需要吃藥，也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應(yīng)選擇對(duì)腎臟無(wú)明顯毒性反應(yīng)的藥物。

于力列舉了一些常見的可能導(dǎo)致腎損害的藥物，主要包括青霉素類（如甲氧西林、氨芐西林）、頭孢菌素類（如頭孢拉啶）、氨基糖苷類（如新霉素、慶大霉素、卡那霉素）、磺胺類、非甾體類抗炎藥、抗腫瘤藥物等。“一些比較老的抗生素在大醫(yī)院基本都不用了，但因?yàn)閮r(jià)格便宜，不少基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還在使用，這些藥物容易對(duì)腎臟造成損害，尤其是兒童。”

值得注意的還有解熱鎮(zhèn)痛藥。乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，但3歲以下兒童應(yīng)慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現(xiàn)血尿，因此這類藥兒童是不應(yīng)該使用的。

此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮(zhèn)痛藥不適合兒童服用。

原則二：

不要“一生病就急忙吃藥”

孩子一生病，部分家長(zhǎng)往往就忙著讓孩子吃藥，有時(shí)甚至未在醫(yī)生指導(dǎo)下多種藥物混吃。

一般的常見病比如普通感冒、發(fā)燒，是有一定規(guī)律的，整個(gè)病程持續(xù)5～7天很正常，這期間孩子可能會(huì)反復(fù)發(fā)燒。有些家長(zhǎng)總擔(dān)心發(fā)燒會(huì)燒“壞”孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發(fā)燒未超過(guò)38.5°C時(shí)，就讓孩子吃各種退燒藥，甚至無(wú)視藥物說(shuō)明，讓孩子一天吃好幾次退燒藥。

于力說(shuō)，新生兒發(fā)熱，不建議使用藥物退燒，應(yīng)以物理降溫為主；1～3個(gè)月的嬰兒，視病情需要按醫(yī)囑治療；3個(gè)月以上的嬰幼兒，體溫超過(guò)了38.5°C才需要服用退燒藥。

原則三：

盡量不同時(shí)使用3種以上藥

于力曾碰到過(guò)一個(gè)比較極端的例子，孩子感冒發(fā)燒了，家長(zhǎng)讓他同時(shí)吃了抗生素、化痰藥、止咳糖漿、還有撲爾敏等5種藥，結(jié)果吃到第五天，孩子就出現(xiàn)了血尿。

于力指出，藥物過(guò)雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應(yīng)卻相加，不僅療效不好，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如將磺胺與維生素C聯(lián)用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上，或頭孢菌素與慶大霉素為伍，同樣有上述危險(xiǎn)。

同時(shí)，用藥應(yīng)避免藥物劑量過(guò)大，療程宜短，盡量不要同時(shí)使用超過(guò)3種以上藥物，連續(xù)使用某藥物幾天仍沒有效果時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見更換藥物或治療方式。

原則四：

兒童服中藥需小心

部分中草藥有明確的腎毒性，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。于力指出，我國(guó)中草藥中具有腎毒性的有數(shù)十種。其中，報(bào)道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細(xì)辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。廣東人愛喝涼茶，在不知道涼茶的具體成分時(shí)也需要謹(jǐn)慎。有些涼茶容易引起溶血性貧血，導(dǎo)致血尿，紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的碎片容易堵塞腎小管，引起急性腎梗阻，溶血病人應(yīng)避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。“作為兒科醫(yī)生，我們不主張讓孩子喝涼茶，這種做法帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)大于獲益。”

提醒：

孩子出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)就醫(yī)

藥物造成的腎損傷一般較難察覺，有些家長(zhǎng)對(duì)孩子出現(xiàn)浮腫、尿色異常等現(xiàn)象不在意，等到發(fā)燒、血尿等癥狀出現(xiàn)時(shí)才就診，往往會(huì)耽誤治療，甚至有可能發(fā)展為慢性腎衰竭。

如何及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題？于力說(shuō)：“如果孩子經(jīng)常感覺疲勞、臉色差或發(fā)黃、眼瞼或下肢水腫，出現(xiàn)尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等癥狀時(shí)，就要及時(shí)就醫(yī)了。”

對(duì)于年紀(jì)尚小的嬰兒，如果嬰兒排尿時(shí)哭得厲害，尿液渾濁，顏色過(guò)深呈茶色，也要引起家長(zhǎng)的重視。

一旦確認(rèn)孩子患上藥物性腎損傷，若非重度損傷，家長(zhǎng)無(wú)須太過(guò)擔(dān)憂。

于力表示，藥物腎損害預(yù)后情況一般良好，積極配合醫(yī)生治療可徹底治愈，且不留后遺癥。一般的血尿病例可通過(guò)“堿化尿液”達(dá)到“補(bǔ)液排毒”的目的，對(duì)于嚴(yán)重的血尿病例，可做血液濾過(guò)來(lái)置換液體，通常做一到兩次可恢復(fù)，不會(huì)增加今后患尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。（記者黎蘅、李津 通訊員魏星、黃月星）

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