在大醫院骨科，一半病人來看“腰椎管狹窄癥”；一旦發病，應馬上臥床休息，千萬不可忍痛再動

醫學指導/廣東省中醫院大骨科副主任陳博來教授

“老從腰腿起”，因此醫院骨科里看到最多的是腰腿疼痛的老年人。不過你知道嗎？一半骨科門診患者，患的是腰椎管狹窄癥，而此癥，在我國70歲以上老人中發病率達100%！

并不是所有的腰椎管狹窄都要處理，但如果發病了，最該做的第一件事就是全休，馬上臥床休息！千萬不可忍痛再動！如果病情嚴重，不要抗拒手術治療，要知道，目前醫學已經進步至可局麻微創用椎間孔鏡為椎管減壓。

文/廣州日報記者何雪華 通訊員宋莉萍、李雪、杜炎鑫、陳樹東

病例：

臀腿痛 4個月進展到只能打針鎮痛

79歲的馬婆婆，中年開始身體就屢出狀況，高血壓史長達30多年，需要長期用藥控制；做過甲狀腺、子宮切除術。今年，馬婆婆又遭遇新問題。

5月初，馬婆婆開始覺得不對勁，腰、臀疼痛，腿也開始發麻。此前，她還堅持每隔一天到1000米外的小公園散散步，與街坊聊天解悶；5、6月間，馬婆婆發現外出越來越困難，腿又麻又軟，走走就覺得很費勁，勉強撐著走，很快腰就感覺脹痛，痛感從腰牽連到臀部，放射到大腿上。

到了9月初，馬婆婆的“痛癥”已經加重至臀、腿劇烈地痛，不但無法平臥，晚間連入睡都嚴重困難。無奈之下，家人把她送至醫院，醫生為其打靜脈針，以止痛藥來緩解，連打6天，也僅求得片刻安寧。馬婆婆回憶那段日子，用“身心煎熬、心灰意冷”來形容，最擔心自己“痛到死”。

析病：

腰椎椎管狹窄惹的禍

到底馬婆婆身體出了什么問題？老人被家人送至廣東省中醫院，該院大骨科副主任陳博來教授一看，心里隱隱有底——多數是腰椎椎管狹窄惹的禍。果然，反復研究馬婆婆的腰椎X光、CT、MRI影像資料后，初步確認她雖有腰椎滑脫不穩，但主要致病因素應在腰椎L4/5左側側隱窩狹窄，椎管后方黃韌帶、前方椎間盤及對側側隱窩等處狹窄。

其實馬婆婆這樣的病例真不少見。陳博來指出，在大醫院骨科，一半病人來看的是“腰椎管狹窄癥”，其實70歲以上老人，100%有此癥。

老人骨關節退變，腰椎間盤突出，往往導致椎管狹窄這一老年骨關節脊柱疾病。不過一般腰椎管狹窄早期甚至中期，可不產生癥狀，或者只是有輕微的腰痛、腰麻，不影響步行或生活起居狀態。但是，如果老人的骨關節出現松動、滑脫，脊柱不穩定，或者附著在骨關節周圍的韌帶、肌肉出現萎縮，比如腰背肌、腿肌等力量變差，那就可能發病。

并不是所有的腰腿痛麻都需要馬上跑醫院，但如果全休數日，沒有緩解，那就要小心了。陳博來指出，腰椎管狹窄病情可迅速加重，像馬婆婆這樣4個月進展至臥床不起者并非罕見。

他教給老人們辨識：一是正常老人可連續活動40分鐘，最理想的是每天能到公園去散步一次，如果腰腿的痛、麻，已經讓您走不遠，即走500米或15~30分鐘就“扛不住”，要停下來休息，那要警惕；二是正常老人站個十幾分鐘沒問題，如果不能久站，那也意味著有問題了。

治療：

別怕！椎間孔鏡可微創減壓

對于腰椎管狹窄癥，到了馬婆婆這樣的狀況，只能手術。而按照既往的手術指南，需要從椎中央切開骨頭，揭開椎板，擴大神經管，給它減壓。這樣一來，就需要開大刀，一節椎管解壓就要開刀10厘米，而且椎管周圍布滿了神經、血管，出血多，康復慢，并發癥多。稍有不慎，損傷神經，甚至致患者癱瘓。更要命的是，腰椎管狹窄癥多數“受害”的是老年人，他們心肺功能相對較差、骨質疏松，手術風險大。

難道“七老八十”就是只好臥床等死？當然不是，現在已經有了椎間孔鏡可微創減壓。

陳博來教授團隊采用Uless減壓技術為馬婆婆解難題。不用切骨頭，也不用切韌帶，只要開一個0.7厘米的切口，將筷子大小的椎間孔鏡伸進兩節椎管間天然的椎間孔，精準定位穿刺，在25倍率放大鏡幫助下，針對增生小關節、肥厚韌帶、膨出的突出等，擴大椎間管。1個小時精準手術后，馬婆婆的疼痛立即消失，幾乎不出血，還只是局麻加了一點點靜脈麻醉，術后兩三小時就下地活動了！

專家提醒：

腰痛腿麻

全休一周最基本

陳博來指出，局麻微創椎間孔鏡手術為嚴重腰椎狹窄解壓，椎間狹窄、神經根管狹窄、中央管狹窄均可手術，但要注意，伴超過Ｉ度滑脫的狹窄不宜。只有穩定性滑脫Ｉ度以內，可微創。

腰椎管狹窄幾乎100%“老人”會得，但并不是都會發病。陳博來說，脊柱穩定的、骨關節沒松動或滑脫、骨頭節周圍韌帶和肌肉力量強大、沒有骨質疏松癥等，腰椎處于動態平衡中，就不會發病。

不過，往往老人一些不起眼的舉動，會引發狹窄發病。比如忙家務活，常常彎著腰洗菜切肉炒菜洗碗，一忙個把小時不停歇；再如提大水桶、腰部用力不當等。建議老人做家務，每15分鐘換姿勢挺挺腰，停一下；水盆等操作臺不能太矮；也不要做重力墜腰的動作。

并不是腰椎狹窄一發病就沒得救，陳博來指出，早期發病，患者可能只覺得輕度的腰、腿、臀痛和麻，如果不影響步行和生活狀態，那么一發作，最重要的是前兩周的處理。全休一周是最基本的，最好兩周，讓脊柱、被觸發的關節、肌肉有機會恢復穩態。還可保守治療如功能鍛煉、物理或中醫傳統療法如針灸、練功，外用內服等全身調整，治療因肝腎虧虛所致的筋骨失養。

痛麻本身是信號，人體可自體消炎，分泌消炎因子、止痛因子進行修復。

“千萬不可忍痛去接孫兒孫女，更不可忍痛鍛煉，越走路、越鍛煉，神經水腫、炎癥就越厲害，不斷惡性循環。”如果全休后癥狀不減反加重，需要及早去醫院。（何雪華）

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