幫孕媽媽管好血糖

　　隨著二胎政策放開(kāi)，不少家庭紛紛將“生二寶”提上日程，高齡孕婦人數(shù)隨之增加，高齡妊娠是妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，如果頭胎就患有妊娠期糖尿病，懷二胎時(shí)患病的幾率會(huì)更高。那么，準(zhǔn)媽媽該如何應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病呢？

　　不重視，母嬰都受影響

　　妊娠期糖尿病（GDM）是指，妊娠期首次發(fā)生或首次診斷的糖耐量減低或糖尿病，約占妊娠女性的2%~8%。很多準(zhǔn)媽媽認(rèn)為，妊娠期血糖高不用擔(dān)心，生完孩子血糖就正常了，其實(shí)不然，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，血糖控制不當(dāng)會(huì)給母嬰雙方都帶來(lái)很大影響，應(yīng)盡早進(jìn)行診斷和必要治療，準(zhǔn)媽媽也應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理。 

　　妊娠期間，母體會(huì)發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的代謝變化。孕婦體內(nèi)的胎盤(pán)泌乳素、孕酮、雌激素等抗胰島素物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，為了維持正常糖代謝，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3~4倍，而胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備不足的孕婦則因不能代償這種生理變化而可能發(fā)生糖耐量異常。 

　　未能得到及時(shí)診斷和妥善處理的GDM，可引起多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康。對(duì)胎兒而言，孕婦高血糖可透過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒高血糖，繼發(fā)高胰島素血癥，增加巨大兒和新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲；另外，胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝等發(fā)生率均會(huì)增加。對(duì)孕婦而言，GDM會(huì)增加先兆子癇、難產(chǎn)及以后發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　早期篩查、診斷很重要

　　所有妊娠女性應(yīng)在孕24～28周進(jìn)行75克葡萄糖OGTT篩查，以便能有充分時(shí)間對(duì)血糖異常者進(jìn)行治療。對(duì)于存在高危因素的人群，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)即進(jìn)行孕前糖尿病篩查，必要時(shí)重復(fù)篩查。 

　　以下幾類高危人群應(yīng)引起重視：既往有流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、畸胎、巨大兒、新生兒不明原因死亡史等；肥胖（體重指數(shù)≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反復(fù)霉菌性陰道炎史；孕期間斷兩次發(fā)現(xiàn)糖尿；年齡≥30歲；妊娠次數(shù)≥3次。 

　　日常，孕媽媽要將血糖控制在合理范圍內(nèi)（見(jiàn)表1、表2）。

　　孕期注重綜合健康管理

　　對(duì)GDM的管理，原則上采用以飲食控制為主，適量運(yùn)動(dòng)、密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。 

　　飲食管理。維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng)，保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥，配合臨床治療，防治各種糖尿病并發(fā)癥。 

　　每日?qǐng)?jiān)持飲食“三步曲”。第一步，確定每日飲食總熱量：首先，計(jì)算理想體重，理想體重（公斤）＝身高（厘米）-105。其次，根據(jù)實(shí)際體重估算體型，理想體重±10%之間為正常；肥胖：大于理想體重20%以上；小于理想體重20%以上為消瘦。然后，根據(jù)體型確定能量系數(shù)，一般控制在30~38千卡/千克，每日飲食總熱量＝理想體重×能量系數(shù)。 

　　第二步：計(jì)算每日所需食物交換份，食物份數(shù)＝總熱量÷90。 

　　第三步：合理分配一日三餐，一日三餐最常見(jiàn)的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早、午、晚各占1/3的熱量。還要確認(rèn)三大營(yíng)養(yǎng)素的分配比例，蛋白質(zhì)占15%~20%，脂肪＜30%，碳水化合物占50%~60%。 

　　運(yùn)動(dòng)管理。評(píng)估運(yùn)動(dòng)指證，排除不能運(yùn)動(dòng)的原因，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在進(jìn)餐后1小時(shí)，每次30~40分鐘，防止低血糖，出現(xiàn)腹痛、陰道出血、頭暈頭痛、憋氣、胸痛等癥狀應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。 

　　藥物治療。傳統(tǒng)的口服降糖藥因潛在致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前，比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。如果通過(guò)生活方式干預(yù)，血糖仍不能達(dá)標(biāo)者，就應(yīng)考慮應(yīng)用胰島素。▲