幫孕媽媽管好血糖

　　隨著二胎政策放開，不少家庭紛紛將“生二寶”提上日程，高齡孕婦人數隨之增加，高齡妊娠是妊娠期糖尿病的主要危險因素，如果頭胎就患有妊娠期糖尿病，懷二胎時患病的幾率會更高。那么，準媽媽該如何應對妊娠期糖尿病呢？

　　不重視，母嬰都受影響

　　妊娠期糖尿病（GDM）是指，妊娠期首次發生或首次診斷的糖耐量減低或糖尿病，約占妊娠女性的2%~8%。很多準媽媽認為，妊娠期血糖高不用擔心，生完孩子血糖就正常了，其實不然，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，血糖控制不當會給母嬰雙方都帶來很大影響，應盡早進行診斷和必要治療，準媽媽也應學會自我管理。 

　　妊娠期間，母體會發生一系列有利于母胎交換和胎兒生長發育的代謝變化。孕婦體內的胎盤泌乳素、孕酮、雌激素等抗胰島素物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性下降，為了維持正常糖代謝，胰島素分泌量的反應性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3~4倍，而胰島β細胞儲備不足的孕婦則因不能代償這種生理變化而可能發生糖耐量異常。 

　　未能得到及時診斷和妥善處理的GDM，可引起多種不良妊娠結局，嚴重危害母嬰健康。對胎兒而言，孕婦高血糖可透過胎盤，導致胎兒高血糖，繼發高胰島素血癥，增加巨大兒和新生兒低血糖的風險；同時，影響胎兒肺表面活性物質的合成與釋放，導致胎兒肺成熟延遲；另外，胎兒畸形、胎死宮內、胎盤早剝等發生率均會增加。對孕婦而言，GDM會增加先兆子癇、難產及以后發展為2型糖尿病的風險。

　　早期篩查、診斷很重要

　　所有妊娠女性應在孕24～28周進行75克葡萄糖OGTT篩查，以便能有充分時間對血糖異常者進行治療。對于存在高危因素的人群，應在首次產檢時即進行孕前糖尿病篩查，必要時重復篩查。 

　　以下幾類高危人群應引起重視：既往有流產、胎死宮內、畸胎、巨大兒、新生兒不明原因死亡史等；肥胖（體重指數≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反復霉菌性陰道炎史；孕期間斷兩次發現糖尿；年齡≥30歲；妊娠次數≥3次。 

　　日常，孕媽媽要將血糖控制在合理范圍內（見表1、表2）。

　　孕期注重綜合健康管理

　　對GDM的管理，原則上采用以飲食控制為主，適量運動、密切監測，必要時與藥物治療結合的綜合治療方案。 

　　飲食管理。維持孕產婦體重的合理增長，保證母體的營養需要、胎兒的生長發育，用一切手段使血糖保持平穩，不出現低血糖、高血糖以及酮癥，配合臨床治療，防治各種糖尿病并發癥。 

　　每日堅持飲食“三步曲”。第一步，確定每日飲食總熱量：首先，計算理想體重，理想體重（公斤）＝身高（厘米）-105。其次，根據實際體重估算體型，理想體重±10%之間為正常；肥胖：大于理想體重20%以上；小于理想體重20%以上為消瘦。然后，根據體型確定能量系數，一般控制在30~38千卡/千克，每日飲食總熱量＝理想體重×能量系數。 

　　第二步：計算每日所需食物交換份，食物份數＝總熱量÷90。 

　　第三步：合理分配一日三餐，一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早、午、晚各占1/3的熱量。還要確認三大營養素的分配比例，蛋白質占15%~20%，脂肪＜30%，碳水化合物占50%~60%。 

　　運動管理。評估運動指證，排除不能運動的原因，運動時間宜在進餐后1小時，每次30~40分鐘，防止低血糖，出現腹痛、陰道出血、頭暈頭痛、憋氣、胸痛等癥狀應立即終止運動，及時就醫。 

　　藥物治療。傳統的口服降糖藥因潛在致畸作用，并可能引起新生兒持續性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前，比較公認的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。如果通過生活方式干預，血糖仍不能達標者，就應考慮應用胰島素。▲