警惕腦內的“不定時炸彈”動脈瘤 血壓不高也有可能破裂

　　大腦里頭的動脈瘤一旦破裂，死亡率高達1/3，很多人沒來得及上醫院已經撒手人寰。對于這種“不定時炸彈”，廣州有醫學專家提醒，血壓高容易誘發動脈瘤破裂，但有些人血壓不高也會破裂，建議高危人群應該做動脈瘤的篩查，發現危險的動脈瘤可以考慮做介入治療。

　　病例 10月9日下午，家住白云區的付先生在家突然發現自己“斷片”了，摔倒在洗澡房里頭。今年36歲的他發現家里的音響等家具都被自己推倒了，只知道之前自己在看電視。隨后，他打出租車到暨南大學附屬第一醫院就診，其間頭痛欲裂，知道自己不好了，還在路上打電話給公司的人交代身后事。

　　該院神經外科文軍博士發現，患者的左右大腦中動脈兩邊各有一個動脈瘤，左邊的直徑1厘米，右邊的稍小，但已經破裂。他為付先生進行介入治療，從其大腿根部的股動脈插入了一根1米多長的微導管，將兩個彈簧圈送入其大腦中的動脈瘤中，最后成功挽回付先生的生命，而且術后還沒有發現明顯的后遺癥。

　　文軍介紹說，動脈瘤是血管壁發育缺陷所致，高發于30~60歲的年齡段。有些患者十幾歲就發病，查基因往往會發現一些血管壁纖維發育不好。動脈瘤雖然不是真正的腫瘤，但一旦破裂非常兇險，死亡率高達1/3，有12.5%的患者沒來得及去醫院就死亡了——出血后，整個腦子都泡在血液中，這會刺激大腦血管痙攣收縮，導致很多人發生神志障礙，被發現時已經為時已晚。很多人即使救回來，也會留下不同程度的后遺癥。動脈瘤破裂以后，破口會被血塊堵住，但每天還有2%的破裂率，而破裂3次基本就救不了了。

　　患者的血壓高是誘發動脈瘤破裂的關鍵因素。有高血壓病史的老年人容易發生動脈瘤破裂，與血管硬化有關。但文軍指出，一些患者在動脈瘤破裂前血壓正常，沒有明顯的征兆和誘因——付先生就是這樣。少數患者有頸內動脈后交通動脈瘤，壓迫到動眼神經而出現相應的癥狀——眼皮睜不開、不能轉動眼球等。

　　在治療上，開刀手術的創傷大，并發癥多，容易導致肢體功能障礙，術后患者恢復慢。文軍稱，微創介入治療是處理動脈瘤的主流方法，具體是往動脈瘤里填鉑鎢合金制造的彈簧圈。這種彈簧圈的金屬絲之間有空隙，可形成血栓，以后纖維化能把動脈瘤封住了，動脈瘤的出口也會有血管內皮細胞生長而封住。他建議，有過動脈瘤出血史，動脈瘤大小形狀不規則，直徑在5毫米以上者，或者查出動脈瘤“不定時炸彈”后惶惶不可終日者，都可接受介入治療。

　　文軍提醒，人群中動脈瘤的發生率達7%，建議一級二級親屬中有動脈瘤者做核磁共振或者CT血管成像檢查，可發現直徑2毫米以上的動脈瘤。（記者 伍君儀  通訊員 張燦城）