讓高危產(chǎn)婦安全生產(chǎn)

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，產(chǎn)婦和新生兒死亡率大大降低，但因生產(chǎn)出現(xiàn)意外、死亡的事件仍時有發(fā)生。二胎政策全面放開后，一些大齡女性、身體條件不允許再生育的女性也加入到生育的隊伍中。無論懷孕過程，還是生產(chǎn)過程，都著實讓人捏把汗。本期，記者跟著北京婦產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)生出診，為您記錄婦產(chǎn)門診的真實情況，并采訪權(quán)威婦產(chǎn)專家，為高危產(chǎn)婦們介紹一些這方面的知識，提供一些借鑒。

超半數(shù)產(chǎn)婦屬高危

月19日一早，門診還未開門，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診外就已坐滿了等待檢查的孕婦。產(chǎn)二科副主任、主任醫(yī)師陳奕和她的助手早早就到了診室，換白大褂、開電腦、洗手消毒，在一系列熟練的動作后，陳奕交待助手叫號開工。 

在陳奕的電腦上，就診孕婦的姓名、年齡等信息清晰可見，上午的40個號里，有十幾位用紅色的字赫然標(biāo)注著“高危”。“產(chǎn)科工作太忙了，還有很多來不及標(biāo)記，這里只標(biāo)記了35歲以上的，”陳奕說，“門診中高危孕產(chǎn)婦能占到一半以上。”39歲的齊女士在二胎政策放開后，再次懷上了寶寶，“我一胎是剖腹產(chǎn)，再加上年紀(jì)大了，時常擔(dān)心二寶會出什么意外。”記者注意到，齊女士明顯比其他孕婦穿得厚實，坐在長椅上，她雙手環(huán)抱住微微凸起的肚子，用裝有病例的檔案袋擋在胸前，時不時地探一探頭，生怕錯過了叫號。 

比起普通醫(yī)院冷冰冰的白色墻壁，這里淡粉色的墻面顯得溫馨些，也讓孕婦們緊張焦慮的心情緩和了不少。“許多孕產(chǎn)婦聽到自己是‘高危產(chǎn)婦’就緊張得不得了，所以產(chǎn)科醫(yī)生時常還會扮演‘心理醫(yī)生’的角色。”陳奕說。在上午門診快要結(jié)束時，36歲的韓女士走進(jìn)了診室，她患有孕期糖尿病，馬上就要到預(yù)產(chǎn)期了。在例行檢查后，她懇求醫(yī)生為她做剖宮產(chǎn)：“我沒有信心自己生。”“人家能生，你也能！”陳奕鼓勵她，“你現(xiàn)在保持得很好，心功能等各項指標(biāo)都不錯，要有信心，自然分娩對你和孩子都是好事。”陳奕告訴《生命時報》記者，最終選擇哪種分娩方式，主要看孕婦的自身條件。比起年輕的產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦雖然皮膚、肌肉的彈性下降了，但仍有自然分娩的可能。雖然35歲以上就算高齡產(chǎn)婦，但高齡和適齡所遵循的剖腹產(chǎn)指征是一樣的，沒必要過度緊張。 

整個上午，陳奕都沒出過診室，也沒喝過一口水。“根本顧不上喝水，也不敢喝，就診的人多，哪怕上廁所的工夫都耽擱不得。”陳奕不停地在座位和檢查床之間往返，為每個孕婦完成“問診—胎心監(jiān)測—婦科檢查”一系列既定步驟；她的助手也在不停地開化驗單、備檔和叮囑注意事項。直到看完最后一個號，陳奕和助手臉上的表情才稍顯輕松，“今天結(jié)束得還算早，患者們情況不錯，看得就快些，這也正是我們最期望的。”▲

先過心理這道坎

曾有醫(yī)院對高危孕產(chǎn)婦做過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，有焦慮心理的占21.87％，恐懼心理占14.58％，抑郁心理占31.25％，緊張心理占26.04％，依賴心理占6.25％。高危孕產(chǎn)婦不良的心理因素會直接影響母嬰的安全與健康。 

“面對高危，孕產(chǎn)婦們應(yīng)該在戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。”王欣說，首先不能大驚小怪，要擺正心態(tài)，用科學(xué)的態(tài)度對待問題。雖說高危產(chǎn)婦有不少潛在風(fēng)險，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的危險因素可以通過孕前和孕期檢查發(fā)現(xiàn)。“但是很多人的心態(tài)不對，認(rèn)為來了醫(yī)院就必須保住孩子，不然就跟醫(yī)生急。”王欣說，孩子的去與留是大自然的選擇，是物種進(jìn)化過程，在目前的醫(yī)療條件下，醫(yī)生不可能解決全部問題，孕婦和家屬要擺正心態(tài)。 

孕期不良心理緣于妊娠知識不足。因此，高危產(chǎn)婦要更積極掌握科學(xué)的妊娠分娩知識，發(fā)生異常情況時及時尋求醫(yī)生幫助，相信自己和醫(yī)生，就能邁過這些心理障礙。另外，家屬也不要過度緊張。全家人過度關(guān)注孕婦，會給她增加壓力，引發(fā)早產(chǎn)；一旦胎兒或新生兒出現(xiàn)病變或意外，還會誘發(fā)產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁癥。家人應(yīng)該多換位思考，理解孕產(chǎn)婦的特殊心理，認(rèn)真聆聽她的想法，使孕婦處于溫馨和諧的家庭氛圍里，消除緊張、恐懼的心理。▲

高齡是最常見的高危因素

全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)提示，2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%。有專家分析，孕產(chǎn)婦死亡率的增加，跟全面二孩政策之下高危孕產(chǎn)婦的增多有關(guān)系。北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科主任、主任醫(yī)師王欣告訴《生命時報》記者：“高危妊娠直接危害著母親及胎兒的健康和生命安全，臨床上最常見的是高齡、剖宮產(chǎn)再孕以及患有孕期合并癥。” 

高齡孕婦。王欣分析說：“現(xiàn)代女性注重事業(yè)，要孩子比較晚，加上二孩政策放開后，一些大齡女性也想要二胎，導(dǎo)致高齡孕婦增多，這是最常見的高危因素。”高齡孕婦生育染色體異常孩子的幾率較大，早產(chǎn)可能性大，也易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓等。對大多數(shù)人關(guān)心的高齡難產(chǎn)問題，王欣表示：“過去我們認(rèn)為，高齡產(chǎn)婦順產(chǎn)的機會可能減低，但從臨床情況看并非如此。” 

剖宮產(chǎn)再孕。“過去是一孩政策，醫(yī)療環(huán)境不好，五六年前剖宮產(chǎn)非常普遍，一些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率甚至能達(dá)到75%～85%。”王欣說，如今二孩政策放開，當(dāng)年剖宮產(chǎn)的女性再次懷孕，問題就逐漸顯現(xiàn)了。剖宮產(chǎn)會對子宮造成損傷，再孕時發(fā)生前置胎盤、胎盤植入的幾率會高很多，可能造成產(chǎn)婦大量出血，危及生命安全。 

孕期合并癥。這包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、心臟病等。糖尿病大多會導(dǎo)致胎兒巨大、難產(chǎn)；妊娠高血壓則可威脅母嬰生命，且可發(fā)生遠(yuǎn)期后遺癥，影響母體健康，這也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要原因之一；妊娠合并心臟病的孕婦，由于妊娠期的血容量及心輸出量增加，引起孕婦心臟負(fù)擔(dān)增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn)。 

此外，有異常生育史、年齡過小、胎盤早剝、胎位不正，孕期曾服用對胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等，也屬于高危因素。▲

高危產(chǎn)婦重在預(yù)防

高危產(chǎn)婦孕期要定期檢查，其中羊膜腔穿刺、22周左右的胎兒畸形篩查、26周的胎兒超聲心動圖等絕不能忽視。妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)，很大程度上是由于孕婦重治療、輕預(yù)防。預(yù)防對降低高危風(fēng)險十分重要。 

首先，要選擇合適的年齡段妊娠，孕期盡量避免接觸風(fēng)險因素，剖宮產(chǎn)再孕者要格外注意出血問題。其次，要注意休息，適當(dāng)鍛煉，過度疲勞和休息不當(dāng)都會增加高危妊娠的危險，臥床時應(yīng)采取左側(cè)臥位。再次，高危孕婦還要學(xué)會數(shù)胎動。每天3次，時間為上午7~8點，中午12~1點，晚上9~10點。每次數(shù)1個小時，三次胎動次數(shù)相加乘4，便是12小時的胎動次數(shù)。不同孕周胎動數(shù)值不一，正常胎動次數(shù)為每小時3~5次，12小時不能少于20次。 

王欣最后強調(diào)：“過去老人常說‘一人要吃兩人的份’，這是不對的，孕期大補導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，胎兒超重，不僅會加大分娩難度，還會增加巨大兒將來患上糖尿病、高血壓等多種疾病的風(fēng)險。”孩子并不是越大越好，一般7斤左右就可以了。孕婦只要不挑食、不偏食，做到營養(yǎng)均衡，補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸等就足夠了。▲