近日，由國家衛生計生委醫療管理服務指導中心指導、中國老年醫學學會與心血管健康（蘇州工業園）研究院（中國心血管健康聯盟）主辦的“中國心血管疾病規范化診療管理暨縣級醫療機構介入診療能力提升項目（以下簡稱項目）”在京啟動。與會專家表示，我國急性心肌梗死（STEMI）的高死亡率10年來無明顯改善，而作為急性心肌梗死的主要首診醫院，縣級醫院的相關診療能力亟待提升，尤其是應加強胸痛中心的建設。

　　縣級醫院心血管病

　　診療能力待提升

　　《中國心血管病報告2015》顯示，心血管病死亡居我國城鄉居民總死亡原因的首位，且發病人數仍在持續增加。急性心肌梗死是我國心血管疾病致死的主要原因，自2002年以來呈上升態勢。尤其是在廣大農村地區，急性心肌梗死的死亡率從2005年開始呈快速上升趨勢，至2012年已連續4年超過城市。

　　然而，中國老年醫學學會今年1月組織的一項針對1652家縣級醫療機構經皮冠狀動脈介入治療（PCI）使用情況的初步調查顯示，在縣級醫療機構中，具有PCI設備及相關資質醫師的不足18%；具有PCI設備，但沒有PCI相關資質醫師的不足10%。中國老年醫學學會會長范利指出：“大部分的縣級醫療機構沒有為急性心肌梗死患者提供PCI診療服務的條件，缺乏具備PCI診療服務資質的專業醫師。由此導致大部分鄉鎮地區急性心肌梗死患者救治延遲，死亡率居高不下。”

　　“救治延遲、院內診療流程亟待優化，以及長期隨訪系統極不完善是導致急性心肌梗死高死亡率的主要原因，縣級醫療機構PCI技術的局限性使這些問題更為嚴重。”北京大學第一醫院心臟中心主任、心血管健康（蘇州工業園區）研究院院長霍勇教授認為，“急性心肌梗死發病3小時內到達縣級醫院的患者比例高達30%。因此，作為急性心肌梗死的主要首診醫院，縣級醫院需要持續提升PCI臨床診療能力，積極培養具備PCI技術的專業人員，為縣域患者提供最及時、優質的治療服務，并通過建立科學高效的術后管理機制，幫助患者達到最佳治療效果。”

　　合力培養縣級醫院

　　心血管專業人才

　　鑒于縣級醫療機構心血管疾病介入醫療資源嚴重不足，診療和隨訪規范管理亟待提高，醫師教育有待加強，中國老年醫學學會與心血管健康（蘇州工業園）研究院（中國心血管健康聯盟）共同發起并開展該項目，旨在通過對廣大縣級醫院心血管領域醫生進行系統培訓，加強縣域胸痛中心的建設，著力提高縣級醫院心血管疾病介入治療的臨床診療應用能力，改善中國心血管疾病防治水平，促進中國心血管疾病診療規范化發展及分級診療制度的順利推行。

　　胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者提供的快速診療通道，已經成為急性心肌梗死救治水平的重要標志之一。中國胸痛中心自主認證標準和體系的建立是我國胸痛中心建設事業的重要舉措。霍勇表示：“目前，我國通過中國胸痛中心認證的醫院僅84家，不管從國土面積、人口基數，還是從急性心肌梗死患病人數來看，都需要更多的胸痛中心。我們在開展胸痛中心的自主認證過程中，認證標準及認證流程也基本成熟。未來3年，將是我國胸痛中心的加速建設期，希望更多的醫院加入中國胸痛中心的建設中。”

　　來自全國近50家縣級醫院的院長及心內科主任正式加入首期項目胸痛中心培訓班，就縣級胸痛中心建設和規范化PCI教育工作進行了前期培訓。廣州軍區廣州總醫院向定成教授表示：“通過項目搭建心血管疾病介入診療培訓平臺，可以多途徑地培養縣級醫院心血管臨床醫師人才，加強縣級醫院心血管疾病介入診療的臨床應用能力建設，促進科學合理的心血管疾病介入診療的服務體系的形成，從而惠及更多心血管疾病患者。”

　　據介紹，2016年項目將開展縣級心血管疾病介入診療相關管理規范與標準的制訂、審核工作，并以此作為后續心血管疾病介入診療規范化管理培訓與評估的依據與基礎。同時，將面向25個省1300余個縣，選擇試點醫療機構，為2017年縣級胸痛中心建設和規范化PCI教育工作進行前期培訓、調研等準備工作。