現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的能耐到底有多大？

醫(yī)學(xué)的進步的確在保障和改善人類健康方面發(fā)揮了巨大作用，理性看待醫(yī)學(xué)的進步，客觀評估醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展對人類健康的影響，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人文精神引導(dǎo)醫(yī)學(xué)的走向可能具有重要價值。健康文化具有更加特殊重要的地位和作用。健康文化引導(dǎo)健康行為，健康行為促進心身健康。眾多證據(jù)表明，不良生活行為方式是當(dāng)今人類健康的最大“殺手”。面對此種困境，單靠現(xiàn)行的防治模式和醫(yī)療技術(shù)很難有所突破，而應(yīng)針對行為危險因素采取綜合干預(yù)措施，既堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，又充分發(fā)揮中國傳統(tǒng)的文化精神。科學(xué)上的有限和未知，更加注定了醫(yī)學(xué)的局限。醫(yī)學(xué)對人體和疾病的認識還很有限，我們不能盲目相信醫(yī)學(xué)的“無所不能”，更不能太高估了醫(yī)學(xué)的能耐，對醫(yī)學(xué)或醫(yī)生的要求不能超越科學(xué)的限度，醫(yī)學(xué)也遠沒有人們想象的那么神奇。所以，醫(yī)學(xué)還沒能力為病痛托底。

醫(yī)史片段及抗生素的功過變遷

二十世紀(jì)之前，科學(xué)技術(shù)發(fā)展緩慢，醫(yī)學(xué)缺乏成熟的知識、技術(shù)和資源，醫(yī)生多是憑借有限的經(jīng)驗和藥物進行診療，能力非常有限，對很多疾病束手無策。那時導(dǎo)致人類死亡的主要疾病是急性傳染病，如鼠疫、天花、霍亂、結(jié)核等。在沒有靜脈補液的條件之前，急性胃腸炎伴脫水就有可能使人喪命，更別說一些較為嚴(yán)重的疾病。

1928年英國醫(yī)生弗萊明(Alexander Fleming)發(fā)現(xiàn)了一種抗生素，即青霉素。此后，各類抗生素被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，對控制細菌感染及預(yù)防某些疾病的傳播、流行起到積極作用，也極大地降低了感染性疾病的死亡率。隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用（或濫用），其不良反應(yīng)（如變應(yīng)性休克、肝腎毒性、耳毒性、誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生以及院內(nèi)感染等）逐漸顯露。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，抗生素在殺傷致病菌的同時，對人體有益的菌群也會造成破壞，而被破壞的有益菌可能無法進行恢復(fù)，導(dǎo)致傳染病易感性增加。濫用抗生素致使許多致病細菌變異為多藥耐藥性細菌（即“超級細菌”）。 耐藥性，又稱抗藥性，是指病菌對抗生素的殺滅、抑制作用產(chǎn)生抗體，使抗生素的功效顯著下降，甚或消失。當(dāng)耐藥菌的變異速度超過抗生素的研發(fā)速度時，可能會使人類在一段時間里無特效抗生素可用。

2012年英國醫(yī)學(xué)家稱，在短短不到5年的時間里，英國耐藥菌感染已增加了30%，發(fā)現(xiàn)了“殺不死的大腸桿菌”等“超級細菌”。2011年7月，德國聯(lián)邦公眾傳染病預(yù)防與監(jiān)控主管機構(gòu)羅伯特·科赫研究所宣布，在德國和荷蘭此前突發(fā)的腸出血性大腸桿菌疫情中，兩個月內(nèi)死亡的27例患者，都是被“超級細菌”奪去了性命。

從抗生素問世到現(xiàn)在，有關(guān)預(yù)言也隨之變化：20世紀(jì)70年代曾有醫(yī)學(xué)家預(yù)言，人類將能完全消滅對其有害的病原菌，而現(xiàn)在就有人認為抗生素的黃金時代即將終結(jié)，甚至百年左右，抗生素將可能被“超級細菌”擊潰。

抗生素功過變遷的現(xiàn)象再次告誡我們：凡事皆有度，事盛則衰，物極必反，這是客觀規(guī)律。正如明代文學(xué)家陳繼儒在《小窗幽記》中說“世間萬物皆有度，無度勝事亦苦海。”

理性看待醫(yī)學(xué)的進步，客觀評估醫(yī)療技術(shù)發(fā)展對人類健康的影響

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了技術(shù)保障和難得的機遇。抗生素、激素的問世，X線、B超、CT、核磁、內(nèi)鏡等各種實驗室檢測儀器的應(yīng)用，機器人手術(shù)、3D打印技術(shù)等高端診療設(shè)備的發(fā)明，都為疾病的診治提供了強有力的技術(shù)支撐，讓現(xiàn)代診療技術(shù)如虎添翼，讓醫(yī)學(xué)在許多疾病面前顯得有所作為。然而，從辯證的角度看，任何先進的技術(shù)、設(shè)備都不是萬能的，總要受生產(chǎn)力發(fā)展水平及科學(xué)技術(shù)水平的制約。如有些高端的診斷技術(shù)對疾病的定位比較準(zhǔn)確，但對疾病的定性卻無能無力；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以解剖人體的細微結(jié)構(gòu)，但任何先進的手術(shù)也解剖不了人的心靈；腦科學(xué)可以揭示人腦的很多功能，但再高明的醫(yī)生也無法制造人的思想；各種免疫制劑可以使人避免某種病源的感染，但任何強大的免疫制劑都不能抵制心理行為因素對人體的干擾；威力強大的藥物可以使多種病菌屈服，但它無法替代安慰心靈給機體帶來的修復(fù)與安寧。儀器只能測試人的生理疾病過程，但很難測試人的心理、精神狀態(tài)。而人類的許多疾病實際上又都與心理、行為、精神等因素密切相關(guān)。科學(xué)上的有限和未知，注定了醫(yī)學(xué)的局限。這種局限過去有，現(xiàn)在有，將來還會有。

不斷精進的醫(yī)療技術(shù)看似比過去有了較大進步，但相對于人體復(fù)雜的程度以及不少疑難雜癥來說，醫(yī)學(xué)對生命與健康的認知還很有限，目前醫(yī)學(xué)與科學(xué)的水平尚未認識到所有疾病的規(guī)律，有的疾病看似明確或沒有爭議，然而沒過多久可能就出現(xiàn)顛覆性變化。筆者認為，這應(yīng)是客觀規(guī)律，不值得大驚小怪。因為理論來源于實踐，指導(dǎo)、服務(wù)于實踐，但永遠都落后于實踐。要知道醫(yī)生探索的是人體的奧秘，機體像個黑洞，而不少疾病在這個黑洞中又充滿很多變數(shù)，這就給醫(yī)學(xué)研究增添了更多未知，如最常見的感冒目前尚無特效藥物；體內(nèi)小小的病毒還無法消滅，別說喜、怒、憂、思、悲、恐、驚以及百病生于氣的致病機制了。還有被氣、被騙后突然死亡或生病的病因及發(fā)病機制，盡管有多種解釋，但確切的機制是什么誰能說清？

筆者曾認為，醫(yī)學(xué)技術(shù)進步如此之快，將來還有不能治的病？然而，現(xiàn)實狀況并非如此，特別是在臨床一線摸爬滾打十幾年之后，才真正悟清“三年的大醫(yī)生，十年的小醫(yī)生”的深刻含義，隨著臨床經(jīng)驗逐漸豐富，反而更加小心翼翼，方知醫(yī)學(xué)對人體和疾病的了解還十分有限。如雙胞胎或多胞胎的自然分娩，多是體重最小者先出生，而體重最大者后出生，這一看似簡單的自然排列，顯示了人體多么強大的功能，從大小識別、到調(diào)整出生的先后順序，再到逐漸擴大產(chǎn)道，為盡量縮短產(chǎn)程等都提供了保護機制。

人們對醫(yī)學(xué)或醫(yī)生的要求不能超越科學(xué)的限度。正如2016年11月13日，白巖松在央視新聞周刊中曾說：“我一直弄不明白一件事，醫(yī)患關(guān)系真惡化的話，究竟是醫(yī)生倒霉還是我們呢？誰假如一輩子都可以不做病人，那就繼續(xù)妖魔化醫(yī)生，如果我們對醫(yī)生的苛刻超過了醫(yī)學(xué)作為科學(xué)所能承載的范疇的時候，醫(yī)生就不敢再冒任何風(fēng)險去搶救任何病人了，一切都安全第一，那將是我們生命歷程中最大的不安全。”因此我們必須清醒地認識到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不萬能，盡管當(dāng)今科技發(fā)展迅猛，不少高端的診治措施應(yīng)用于臨床，但恐怕在較長時間內(nèi)（可能是永遠），臨床上還是有很多病是不能治愈的。人不可能長生不老、長生不死，生、老、病、死乃客觀規(guī)律，也是生命的必然過程，凡人概莫能外。醫(yī)學(xué)不能治愈所有疾病，醫(yī)學(xué)不能治愈每一個病人。醫(yī)學(xué)對人體和疾病的認識還很有限，而我們更不能盲目相信醫(yī)學(xué)的“無所不能”。所以，對一些現(xiàn)在難以治愈的絕癥，過度的救治措施或長時間應(yīng)用生命維持系統(tǒng)，似乎成為“折騰”。重點轉(zhuǎn)移到“照料、安慰、關(guān)懷”上可能更人性化。李叔同曾提出：“小病求生，大病求死”。“小病”，是指可治之病；“大病”是指絕癥，或是導(dǎo)致生命質(zhì)量十分低下的疾病的晚期。所以，醫(yī)學(xué)無法為疾病托底，無法為痛苦托底。目前醫(yī)學(xué)還沒這個能力。

作者：中華行為醫(yī)學(xué)終身成就獎獲得者、濟寧醫(yī)學(xué)院教授 楊志寅

“達醫(yī)曉護”供稿