最近，我國多地發(fā)生腹瀉和胃腸炎疫情。本月初，深圳一家幼兒園42名兒童和兩名老師相繼出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉癥狀，經(jīng)診斷確定為諾如病毒感染。近日，南京一家外國語學(xué)校的小學(xué)部先后有70多名學(xué)生出現(xiàn)嘔吐等腸胃道不適癥狀，導(dǎo)致疾病的元兇也是諾如病毒。北京從11月起至今，報告諾如病毒急性胃腸炎聚集性疫情18起，全部發(fā)生在幼兒園和小學(xué)，比去年增長125%。

目前尚無疫苗和特效藥

諾如病毒感染性腹瀉是一種急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。

1972年，在美國的諾瓦克鎮(zhèn)暴發(fā)了一種流行性腹瀉，美國醫(yī)生用電子顯微鏡觀察一位腹瀉病人的大便時，發(fā)現(xiàn)了一種以前沒有見到過的小圓形病毒顆粒，因此將其命名為“諾瓦克病毒”。后來，世界各地的醫(yī)生相繼從腹瀉患者的糞便中分離到類似小圓結(jié)構(gòu)的病毒，如南安普頓病毒、沙漠防御病毒、墨西哥病毒、夏威夷病毒等，這些病毒都可引起急性胃腸炎的癥狀。2002年8月，第八屆國際病毒命名委員會對這些病毒進(jìn)行鑒定后，統(tǒng)一定名為諾如病毒。

諾如病毒是病毒性胃腸炎的主要病因之一，可以引起細(xì)菌性食物中毒樣急性胃腸炎。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉水樣大便，部分病人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。一般成人中腹瀉更常見，兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐。諾如病毒感染性腹瀉屬于自限性疾病，雖然沒有疫苗和特效藥物， 大多數(shù)病人不用治療，2-3天后即可自愈，但年老體弱的病人，可能因此疾病發(fā)生脫水或其他并發(fā)癥甚至死亡。故對高齡老人、嬰幼兒及患有基礎(chǔ)性疾病的人需特別關(guān)注，預(yù)防脫水及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

一個人一生中能多次感染

諾如病毒遺傳高度變異，每隔數(shù)年就會出現(xiàn)新變異株，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)，可能存在遺傳特性不同的毒株流行。感染后免疫保護(hù)力僅可持續(xù)6-24個月，且缺乏交叉免疫，因此一個人一生中能多次感染諾如病毒。

近些年來，諾如病毒在全球的流行愈加廣泛。據(jù)統(tǒng)計，每5例感染性腹瀉的患者中，就有1例是由諾如病毒感染所致，60%-90%的非細(xì)菌感染性腹瀉與諾如病毒感染有關(guān)。

諾如病毒感染引起的急性胃腸炎在北美家庭中很常見，其發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染。估計全球每年大約有近7億人感染，其中5歲以下的兒童有2億人；每年有21萬人因諾如病毒感染而死亡，其中兒童死亡病例達(dá)5萬人。諾如病毒感染已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害人類健康的病毒性傳染病。

我國在1995年首次從患腹瀉的嬰幼兒大便中發(fā)現(xiàn)諾如病毒。以后，諾如病毒引起急性胃腸炎暴發(fā)的報道逐漸增多。在我國“突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)”中，2006年僅收到1起諾如病毒暴發(fā)流行報告，感染涉及人數(shù)210人。以后，諾如病毒暴發(fā)事件的報告逐年增多，2013年共收到諾如病毒暴發(fā)流行報告20起，感染涉及人數(shù)18.8萬人。而北京今年11月份起至今不到兩個月，就報告諾如病毒急性胃腸炎聚集性疫情18起，可見諾如病毒在我國流行之猖獗。

傳染力高于細(xì)菌性痢疾和流感

盡管諾如病毒引起的急性胃腸炎很少導(dǎo)致死亡，但它的傳染性很強(qiáng)。諾如病毒像細(xì)菌性食物中毒一樣，主要通過進(jìn)食受病毒污染的食物或水傳播。但細(xì)菌性食物中毒暴發(fā)后，一般不會造成人與人之間的傳播，發(fā)病者僅局限于吃了被細(xì)菌污染食物的人。而諾如病毒的傳播能力很強(qiáng)，不僅通過污染食物傳播，還能通過接觸傳播，甚至可以通過呼吸道傳播。

在疫情暴發(fā)后，病人的大便和嘔吐物中帶有大量病毒，不小心污染手和其他物品如門把手、桌面等，人接觸這些污染物或者吸入飄浮在空氣中含有病毒的微粒，都可能會被感染，造成持續(xù)的疾病傳播。諾如病毒的傳播能力很強(qiáng)，平均1例感染者在感染期內(nèi)，可以把疾病傳播給2.62-3.74個人，其傳播能力是細(xì)菌性痢疾和流感的1.5-2倍。有研究顯示，只要有10-100個病毒顆粒侵入人體，就能使人得病。因此，諾如病毒的主要危害是常常在幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院、酒店和游輪等地的人群中造成集體暴發(fā)流行事件。

2000-2004年,美國疾病預(yù)防控制中心接報348起諾如病毒暴發(fā)，其中，136起發(fā)生在飯店，101起發(fā)生在療養(yǎng)院和醫(yī)院，42起發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，69起發(fā)生在度假場所和游輪上。2010年11月，美國的兩艘游輪上諾如病毒暴發(fā)流行，共導(dǎo)致860多名游客和180多名船員發(fā)生急性胃腸炎。在我國，90%以上的諾如病毒暴發(fā)流行發(fā)生在幼兒園和學(xué)校，其次是醫(yī)院內(nèi)感染，還有職工食堂、養(yǎng)老院、旅行團(tuán)等，暴發(fā)的原因多為水污染和食物傳播。

秋冬季為感染高發(fā)季節(jié)

大家不要認(rèn)為只有夏季容易發(fā)生感染性腹瀉，秋冬季也要注意預(yù)防感染性腹瀉的發(fā)生，諾如病毒的高發(fā)季節(jié)就是在秋冬季。

諾如病毒流行大多源于某種食物或水的污染，再因人與人的接觸而傳播。集體餐飲單位要特別注意食品的安全和衛(wèi)生，防止飲用水和食品污染。加工食品時，生熟食品要分開加工；冷凍或冷藏的水果取出后，應(yīng)再次清洗才能食用。餐飲工作人員一定要注意手的衛(wèi)生，近期患腹瀉病者應(yīng)暫停餐飲工作，接受檢疫。對任何人來說，保持良好的手衛(wèi)生，是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要、最有效的措施，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替洗手，飯前便后、加工食物之前、從公共場所返家后都要洗手。尤其是接觸腹瀉病人后，更要認(rèn)真用肥皂洗手，病人衣物也要立即用肥皂水浸泡后清洗，病人所接觸過的物品要用含氯消毒液擦拭消毒。發(fā)現(xiàn)不明原因腹瀉的病人要及時隔離，發(fā)生群體性流行的公共場所要立即關(guān)閉，流行過后應(yīng)進(jìn)行終末消毒后方可開放。

需要特別提醒的是，年底各種應(yīng)酬比較多，親朋好友聚會或外出游玩時，一定要注意選擇在衛(wèi)生條件較好的餐飲店或飯店用餐。牡蠣、蛤蜊等貝類水生物依賴濾食水中浮游物生長，可將諾如病毒大量濃集在體內(nèi)，千萬別貪圖口感吃半生的海鮮，在食用牡蠣、蛤蜊等貝類時一定要完全熟透再吃。（北京地壇醫(yī)院 蔡晧東）