輸液真的可以達到預防心腦血管事件發生的功效嗎？

心血管患者常去醫院輸液“通血管”。（圖片來源：南方日報）

對于患有高血壓、冠心病等人群來說，冬天是個危險的季節，不少街坊擔心發生中風或心肌梗死事件，每到這個時候，就會去社區醫院或心血管專科，要求打針輸液通一通血管，“提前預防”。這種觀念可謂深入人心，南方日報記者從多個醫院獲悉，主動要去補液通血管的患者還不少，大多是老年人。輸液真的可以達到預防心腦血管事件發生的功效嗎？

老年患者主動要求輸液

66歲的王伯本身有高血壓，前些年就查出有動脈粥樣硬化。一到冬天，老伴就開始擔心他會突然發病。聽小區其他老人說，冬天提前用點活血化瘀的中藥，可以有預防作用，老伴于是也拉著王伯到醫院去要求輸液。

廣州市第一人民醫院心血管專科主任醫師劉震介紹，近段時間確實有不少類似王伯的患者，主動來門診要求輸液“通下血管”。

為什么老百姓會在這個季節主動要求通血管呢？劉震指出，這有一定的客觀因素。對于有基礎疾病的街坊來說，冬天由于氣候、環境等因素影響，心腦血管疾病的發病率確實會高一些。首先，無論男女，相比夏天而言，冬天血壓平均要高出9個毫米汞柱。其次，冬天的飲食肉類偏多，尤其是北方地區，加上過年過節，飲食控制比較不容易。第三，冬季霧霾天氣比較多，霧霾除了對呼吸系統有損害，對心腦血管也會造成危害。“有數據顯示，霧霾天氣下，心腦血管事件發生率也會上升，不過這其中的發生機制目前還沒有權威說法。”此外，喝酒抽煙等不良習慣，加上冬季天冷不注意通風等，都可能加重心腦血管發病危險因素。

廣州市第一人民醫院急診科主治醫生王西富告訴記者，目前在大城市這一現象還好一些，但在二三線城市或鄉鎮估計會更多。他在“急診夜鷹”公號上撰文指出，“為群眾喜聞樂見的通血管藥物，多是諸如復方丹參注射液、脈絡寧注射液、舒血寧注射液、燈盞花素注射液等所謂活血化瘀的中成藥注射劑，據說十天到半月為一個療程。”

那么，輸液通血管的方法靠譜嗎？劉震認為，“絕對沒必要。”王西富也認為，不值得提倡。

劉震告訴記者，臨床上確實經常碰到這樣的病人，主動要求輸液通血管。但首先通過補液來達到通血管是不可能的；其次，輸液本身有潛在危害，等同于一次小型手術，可能帶來不可預測的風險和危害，臨床醫生也不支持這種做法。作為一名西醫，劉震坦承，對于活血化瘀類的中成藥，因為存在過敏等風險，西醫在臨床使用時會比較謹慎。

輸液通血管缺乏循證醫學證據

王西富醫生介紹，現代醫學認為，血管堵塞的機制在于動脈粥樣硬化，其特點是受累動脈病變從內膜開始。一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大、中等肌性動脈，一旦發展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。

由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。一旦斑塊破裂，就會形成急性心梗或腦梗。

高齡、高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、吸煙是動脈粥樣硬化的高危因素，這些因素損傷血管內皮，是動脈粥樣硬化的發生和發展的罪魁禍首。因此，針對性的干預以上高危因素，是控制動脈粥樣硬化進展的關鍵。控制血壓、血糖、血脂、減肥戒煙，都是必須的。而在避免斑塊形成、穩定已有斑塊，防止其破裂有循證醫學證據的藥物，阿司匹林和他汀類藥物才是首選。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，他汀類藥物調節血脂、穩定粥樣斑塊。

那么，定期輸液能預防血管堵塞嗎？王西富醫生認為，國內流行的輸液預防血管堵塞，所用的這些藥物多數沒有循證醫學證據支持。輸液本身有一定風險，而中成藥注射劑所導致的過敏等嚴重反應也屢見不鮮。“用一種相對高風險、低效益或者無效益的手段預防血管堵塞，并不值得提倡。”

2015年國家藥品不良反應報告顯示，按藥品劑型統計，2015年藥品不良反應報告中，注射劑占了六成以上。中藥不良反應報告中，注射劑所占比例也超過一半。2015年中藥注射劑報告數量排名居前的類別是理血劑、補益劑、開竅劑、清熱劑、解表劑、祛痰劑，共占中藥注射劑總體報告的97%。報告數量排名前五名的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。

國家食藥監總局也指出，靜脈輸液是高風險、高獲益的臨床用藥方法，起效迅速，易于調節給藥劑量和速度，可恒定維持治療所需的藥物濃度。如能合理使用，靜脈輸液的臨床獲益大于風險；過度使用時，靜脈輸液的風險則明顯增加，甚至可能超過臨床獲益，給患者帶來不必要的風險及經濟損失。國內絕大多數醫療機構都有門診輸液，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫習慣，長期以來人們形成了“輸液好、輸液快”的錯誤認識和就醫習慣。用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

不輸液，如何預防心腦血管事件

不過，西醫反對輸液通血管，也有中醫認為不能一竿子打死。廣東省第二中醫院白云院區大內科主任、主任醫師李桂明認為，要根據具體病人的情況做具體分析。“如果患者有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，用一點例如丹參等通血管的藥，配合營養的藥，也具有保健性質，病人自己心里也會感覺好一些。”李桂明認為，有高血壓等基礎疾病的老年人，很多都有動脈斑塊，西醫講究長期吃藥，如阿司匹林、他汀類藥物，預防血管阻塞。中醫從治未病的角度，認為用一些活血化瘀的藥，如田七、丹參等，可以有一定預防效果。不過，李桂明也承認，對于輸液通血管的這些中成藥注射劑，是否能降低心腦血管事件發生，目前還缺乏大規模的循證醫學證據支撐。他也指出，不主張所有老人家都去打針輸液，中醫還有口服中藥、針灸等降血脂的方法可以做到整體調理的效果。

有不少市民在體檢或專項檢查中發現動脈閉塞或動脈粥樣硬化，對此惶惶不可終日，擔心隨時有猝死或中風的風險。既然不推薦輸液保健，那么有沒有辦法提前預防呢？對此，劉震建議，首先是要對病人的危險因素做個綜合評估，如果危險因素比較多，可以制定一套以調脂治療為主的綜合性方案，讓動脈斑塊保持穩定。“動脈斑塊一旦產生就很難消除，但可以讓它保持穩定。斑塊外面有個纖維帽，如果比較厚，那么斑塊就比較穩定，但如果比較薄，就有破裂的風險。因此調脂治療可以讓這個纖維帽從餃子皮變成包子皮，預防心腦血管時間的發生，這需要一系列對血壓、血脂的綜合控制。” （記者 嚴慧芳）