治療咳嗽，必須先找到致病的“元兇”

咳嗽大致分為因“熱”致咳、因“鼻”致咳、因“胃”致咳、因“喘”致咳。慢性咳嗽治療的總原則是：因人制宜，因病制宜，先中后西，中西互補。

冬季咳嗽病人增多，如果長時間咳嗽不止，應拍胸部X片，區(qū)分特異性與非特異性咳嗽。如果胸片檢查屬于“陽性”，則屬于特異性咳嗽，應分別進行對因治療（如消炎、抗癆、抗腫瘤等）或酌情進一步檢查；如胸片檢查屬于“陰性”，則屬于非特異性咳嗽，這種非特異性是指一時還找不到咳嗽可歸屬的疾病，可以先進行經(jīng)驗性治療，如果治療后沒有緩解，應重新評估，即強調(diào)觀察、等待、隨訪的重要性。

治療咳嗽，必須先找到致病的“元兇”。非特異性咳嗽大致有以下幾種原因：

1.因“熱”致咳。以干咳為主要癥狀或唯一癥狀的咳嗽超過3周，常規(guī)治療仍不見效，而血常規(guī)、X線胸片等檢查無異常時，首先應考慮感染后咳嗽（感冒后咳嗽）。其特點多是在發(fā)熱等感冒急性期癥狀消失后，仍遺留咳嗽癥狀遷延不愈，經(jīng)長期或反復應用抗生素治療仍不見好轉(zhuǎn)，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

2.因“鼻”致咳。鼻后滴流綜合征是一種常見引起慢性咳嗽的疾病，該病不限于鼻部疾病，咽喉部的疾病也能導致這類咳嗽，故命名為“上氣道咳嗽綜合征”。其特點是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；鼻后滴流或咽后壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

3.因“胃”致咳。胃食管反流引起的咳嗽也極易被誤診，本病占慢性咳嗽的40%左右。常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。其機理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關。

4.因“喘”致咳。如果咳嗽超過兩個月，則應考慮咳嗽變異性哮喘的可能。這種疾病以陣發(fā)性痙攣性干咳為主，偶有少量黏痰，夜間或晨起發(fā)作，冷空氣、油煙等異味或運動誘發(fā)加重。抗炎、化痰止咳藥無效。

由于咳嗽成因復雜，單純中醫(yī)或西醫(yī)均不能解決所有問題。中醫(yī)的優(yōu)勢在于辨證論治、標本兼顧，在運用止咳藥的同時兼顧體質(zhì)調(diào)理，使其不再反復發(fā)作；西醫(yī)的優(yōu)勢則在于立竿見影，迅速緩解痛苦。因此，慢性咳嗽治療的總原則是：因人制宜，因病制宜，先中后西，中西互補。

對于因“熱”致咳，中醫(yī)治療主要以辨證論治為原則，酌選二陳湯、杏蘇散、黛蛤散或瀉白散；西藥可用棕銨合劑。

對于因“鼻”致咳，需要肺鼻同治或肺咽同治。臨床常在辨證基礎上用辛夷散、蒼耳子散加鵝不食草、魚腥草等引經(jīng)藥，以圖藥達病所；西藥給予撲爾敏麻黃素合劑或激素類滴鼻后，咳嗽會減輕或消失。

對于因“胃”致咳，中醫(yī)治療可從疏肝理氣和胃的角度入手，在辨證基礎上加用瓦楞子、煅龍牡、海螵蛸、浙貝母取效更快；西藥使用制酸劑或促胃腸動力藥（如嗎丁啉）或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個月。

對于因“喘”致咳，中醫(yī)治療當疏風宣肺，降氣緩急，常用炙麻黃、蘇子、杏仁、蟬衣、地龍、紫箢、冬花等藥，合用過敏煎往往能取得奇效；西藥可使用舒利迭吸入治療。（中日醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任醫(yī)師 張紓難）