新年伊始，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志）發(fā)表了北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙課題組研究論文，“2008-2014年中國(guó)剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)及地域分布差異研究”。文章發(fā)表后引起廣泛關(guān)注。該研究是迄今為止有關(guān)中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀方面最為全面系統(tǒng)的研究，納入分析的總出生規(guī)模近1億，幾乎涵蓋了中國(guó)大陸每一例新生兒。這項(xiàng)研究對(duì)于“中國(guó)摘掉世界第一的‘帽子’，宏觀把握中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀、研判剖宮產(chǎn)率未來(lái)趨勢(shì)，制定剖宮產(chǎn)相關(guān)政策、提升婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力和改善婦幼衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性”有重大參考價(jià)值。

　　據(jù)北京大學(xué)生育健康研究所所長(zhǎng)、全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)辦公室主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委生育健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任劉建蒙介紹，剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)度使用不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題。

　　“第一”稱(chēng)號(hào)來(lái)源不權(quán)威

　　2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）在亞洲9國(guó)（含中國(guó)，選取了3省21家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）開(kāi)展的調(diào)查顯示，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，居亞洲之首，自此中國(guó)戴上了高剖宮產(chǎn)率的帽子，《人民日?qǐng)?bào)》更是以“剖出來(lái)的世界第一”警示我國(guó)剖宮產(chǎn)率處于世界最高水平。除了WHO調(diào)查以外，其他有關(guān)中國(guó)剖宮產(chǎn)率的研究也均是基于較小規(guī)模的抽樣調(diào)查或局部地區(qū)的分娩資料。

　　不容忽視的是，中國(guó)出生人口基數(shù)大，地域廣闊、發(fā)展不平衡，區(qū)域間婦幼健康服務(wù)能力不均衡，全國(guó)剖宮產(chǎn)平均水平究竟怎樣、省市縣間差異如何、近幾年有無(wú)變化，這些重要問(wèn)題均缺乏權(quán)威性的研究數(shù)據(jù)。

　　略高于美國(guó)，顯低于巴西

　　據(jù)了解，劉建蒙課題組系統(tǒng)分析了出生規(guī)模近1億人口的全國(guó)婦幼年報(bào)資料，結(jié)果顯示2008-2014年中國(guó)剖宮產(chǎn)率年均升高1.0個(gè)百分點(diǎn)（2008年28.8%,2009年29.8%,2010年30.8%……），2014年全國(guó)剖宮產(chǎn)率為34.9%，這一水平略高于美國(guó)同期水平（32.2%）但卻顯著低于同為發(fā)展中國(guó)家的巴西（56.0%），這一科學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)于中國(guó)摘掉世界第一的“帽子”、宏觀把握中國(guó)剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀有重大意義。

　　數(shù)據(jù)升降存在區(qū)域差距

　　研究還發(fā)現(xiàn)，不同特征區(qū)縣剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)迥異。2008年剖宮產(chǎn)率較低、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的剖宮產(chǎn)率呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，這與國(guó)家近年來(lái)不斷加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)能力、提升農(nóng)村地區(qū)住院分娩服務(wù)可及性等系列舉措相吻合，而2008年剖宮產(chǎn)率處于高位、經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與國(guó)家及地方系列降剖舉措相吻合。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，特大城市剖宮產(chǎn)率下降趨勢(shì)尤為明顯，且剖宮產(chǎn)率較快下降并未伴隨孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高，這為其他高剖宮產(chǎn)率地區(qū)制定降剖策略與目標(biāo)提供了數(shù)據(jù)支撐。再者，前述變化趨勢(shì)對(duì)于科學(xué)研判全面二孩時(shí)代剖宮產(chǎn)率的走勢(shì)也有重要價(jià)值。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，盡管剖宮產(chǎn)率平均水平并非既往研究所報(bào)道的如此之高，但不同省份、不同區(qū)縣剖宮產(chǎn)率差異顯著。2014年剖宮產(chǎn)率省間差距為美國(guó)州間差距的3.5倍之多。2014年，仍有500多個(gè)區(qū)縣剖宮產(chǎn)率低于20%這一保障母嬰生命安全的紅線（有研究顯示，就降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡而言，低于20%提示剖宮產(chǎn)術(shù)可能不能滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)需求），另一方面有近800個(gè)區(qū)縣高于50%這一明顯超出醫(yī)學(xué)需求的黃線。剖宮產(chǎn)術(shù)不足與剖宮產(chǎn)率超出醫(yī)學(xué)需求共存的現(xiàn)狀，提示國(guó)家亟待制定差異化政策，高剖宮產(chǎn)率地區(qū)繼續(xù)控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，低剖宮產(chǎn)率地區(qū)繼續(xù)提高剖宮產(chǎn)服務(wù)的可及性，以縮小剖宮產(chǎn)率差異、優(yōu)化資源配置、改善母嬰健康。

　　課題組的研究得到了國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司及北京市優(yōu)秀人才青年骨干個(gè)人項(xiàng)目資助。論文通訊作者為劉建蒙，共同第一作者為北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院青年教師李宏田和羅樹(shù)生。文/付東紅(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)