隨著“健康中國”建設(shè)的推進，健康管理已成為醫(yī)學發(fā)展的重要方向之一。近日，在杭州召開的“2016羅氏健康管理專家論壇”上，復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院程群副教授基于當前我國人群普遍缺乏維生素D的現(xiàn)狀，就維生素D對于健康管理的價值及定期檢測維生素D的重要意義進行了深入解讀。

亟須推廣維生素D檢測

人體內(nèi)約90%的維生素D來源于內(nèi)源性生成。隨著日常生活中防曬產(chǎn)品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含維生素D的天然食物攝入量減少等因素，我國人群維生素D缺乏現(xiàn)象普遍存在且日益加劇。

一項由中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會在全國進行的維生素D流行病學研究顯示，僅14%的人群維生素D水平屬于正常（維生素D高于30 納克/毫升）。其中，由于戶外活動及日照較少，城鎮(zhèn)居民維生素D缺乏（維生素D低于20 納克/毫升）的比例高達51.1%，明顯高于農(nóng)村人群的36.3%。此外，由于維生素D具有脂溶性，脂肪組織含量的增加會導(dǎo)致血液中維生素D水平下降。因此，相對正常人群，肥胖人群的維生素D水平較低。而隨著人們生活水平的提高，肥胖人群逐年遞增，也進一步加劇了我國人群維生素D缺乏現(xiàn)象。

維生素D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松有著密切的關(guān)系。維生素D水平充足可使骨質(zhì)疏松藥物發(fā)揮最佳療效，并可降低跌倒及骨折風險。維生素D缺乏則會增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病、常見腫瘤的患病風險。研究顯示，隨著年齡的增長，維生素D缺乏者比維生素D充足人群的血壓上升幅度高20%；維生素D水平低的人群5年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風險明顯提高，且心血管疾病死亡率增加2倍；維生素D水平充足有助于降低結(jié)腸腫瘤、乳腺腫瘤、卵巢腫瘤罹患風險；維生素D水平還與胰島素敏感性呈正相關(guān)，2型糖尿病發(fā)病率與維生素D水平呈負相關(guān)，確保維生素D水平充足可降低2型糖尿病患病風險。

此外，維生素D能夠調(diào)控基因表達并且進一步發(fā)揮對免疫細胞的調(diào)節(jié)作用。維生素D受體（VDR）多態(tài)性、血清維生素D狀態(tài)都與多發(fā)性硬化病（MS）、1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）等自身免疫性疾病的患病風險密切相關(guān)。目前，應(yīng)用維生素D類似物治療銀屑病也成為熱點研究方向。

程群指出：“定期檢測維生素D水平以確保維生素D充足對疾病預(yù)防有著重要意義。不同年齡段人群都應(yīng)該了解自己的維生素D水平。歐美國家和地區(qū)都已把維生素D檢測納入常規(guī)體檢，而我國對維生素D檢測重視不足，亟須進一步推進維生素D檢測的應(yīng)用。”

準確評估維生素D水平

調(diào)查研究顯示，我國35~45歲表觀健康人群維生素D的中位數(shù)在20納克/毫升左右。而只有當維生素D水平在30納克/毫升以上，人體的腫瘤、2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險才可能降低。提高維生素D水平，除了增加陽光照射之外，還可以通過攝取維生素D保健品或非處方維生素D制劑來補充。

“由于維生素D補充劑吸收有個體差異，在服用前后進行維生素D檢測以確保達到最優(yōu)水平很必要。”程群強調(diào)，“補充維生素D后的單次檢測是不夠的，需進行監(jiān)測隨訪，以幫助醫(yī)師為患者調(diào)整劑量，增加患者依從性。”在一項隨機雙盲對照試驗中，60名65歲以上的女性服用維生素D補充劑6個月后，仍有37%的女性維生素D水平不足。

專家建議，對于能從維生素D檢測受益的高風險人群，應(yīng)于基線及3個月間隔期進行維生素D檢測，直至獲得理想水平。該高風險人群分為三類：一是有骨量丟失或高風險的患者，包括骨質(zhì)疏松癥患者、骨軟化或佝僂病患者、骨折患者、近期絆跌倒的老年人、高甲狀旁腺激素（PTH）血癥患者；二是內(nèi)源性維生素D生成不足者，包括長期臥床、日光照射減少或深色皮膚人群；三是維生素D代謝不正常患者，包括肥胖患者（BMI>30千克/平方米）、懷孕和哺乳期、激素治療、吸收不良綜合征、肝功能衰竭、肉芽腫、慢性腎病患者和腎移植患者。

由于維生素D不溶于水且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，選擇合適的檢測方法非常重要。25羥基維生素D（25(OH)D）是人體內(nèi)儲存維生素D的主要形式，需要時可激活為骨化三醇（1,25(OH)2D），后者是唯一的生物活性維生素D代謝物。由于1,25(OH)2D體內(nèi)含量少、半衰期短，1,25(OH)2D濃度檢測只適用于一定的疾病狀態(tài)。25(OH)D含量多、半衰期長、體內(nèi)穩(wěn)定性強，美國內(nèi)分泌學會臨床實踐指南推薦檢測25(OH)D水平以評估人體內(nèi)維生素D水平。然而，25(OH)D不溶于水，且與結(jié)合蛋白（VDBP）牢固結(jié)合，深埋于疏水性結(jié)合蛋白內(nèi)，不易與試劑結(jié)合，難以檢測。

羅氏診斷Elecsys 總維生素D檢測采用電化學發(fā)光免疫分析法，通過預(yù)處理把25(OH)D從VDBP中釋放出來以競爭結(jié)合原理進行檢測，功能靈敏度<5納克/毫升，臨床判斷節(jié)點處CV<10%。研究表明，Elecsys總維生素D檢測受VDBP濃度影響小，且與“金標準”液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法檢測結(jié)果高度一致，可溯源至美國國家標準與技術(shù)研究院（NIST）標準參考材料，為臨床提供快速、準確、可靠的檢測結(jié)果，以便醫(yī)生制定合理、個體化的維生素D補充方案，助力我國人群健康管理。（記者 馬艷紅）