今年的一號審計公告揭開了醫(yī)保資金籌集與支付中存在的五類問題，包括籌集不到位、支出不規(guī)范、騙保依然突出、重復(fù)參保造成財政多補貼、部分醫(yī)院違規(guī)加價等，2015年以來的問題資金共計15.78億元。

　　審計署社會保障審計司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，2016年8月，審計署對全國28個省（區(qū)、市）2015年以來的醫(yī)保資金進行專項審計，抽查資金金額3433.13億元，延伸調(diào)查了3715個定點醫(yī)療機構(gòu)、2002個定點零售藥店以及其他相關(guān)單位。

　　此次專項審計發(fā)現(xiàn)，一直如影隨形的騙保問題依然存在。審計發(fā)現(xiàn)，923家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數(shù)自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險基金1007.11萬元。

　　醫(yī)療保險本來需要應(yīng)保盡保，但審計發(fā)現(xiàn)有2.65萬家用人單位和47個征收機構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險費30.06億元；部分地區(qū)的醫(yī)保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位；部分征收機構(gòu)未及時上繳醫(yī)療保險費等收入44.36億元。截至2016年6月，審計地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險。

　　審計還發(fā)現(xiàn)，在參保環(huán)節(jié)，既有人沒有被醫(yī)保覆蓋，也有人重復(fù)參保。由于制度間銜接不到位，305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險造成財政多補助14.57億元，305萬人中有5124人重復(fù)報銷醫(yī)療費用1346.91萬元；109個企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運行，涉及職工776.76萬人，其中23個企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營困難等原因，存在欠繳醫(yī)療保險費、拖欠定點機構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費等問題。

　　支出方面的問題也不小。1.2億元醫(yī)保基金被挪用于對外借款等支出；22.86億元醫(yī)保基金被擴大范圍用于其他社會保障等支出；還有1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。

　　醫(yī)保的意義在于要減輕老百姓看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，但審計卻發(fā)現(xiàn)有的機構(gòu)在醫(yī)保的目錄下違規(guī)加價收費：違規(guī)加價銷售藥品和耗材5.37億元；違規(guī)收取診療項目費用等5.99億元；違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護費等1.05億元。

　　審計署有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，本次審計已向相關(guān)部門移送違法違紀(jì)問題線索421起。對發(fā)現(xiàn)的問題，審計人員認(rèn)為，有的是一些單位或人員主觀上法紀(jì)觀念淡薄、未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，但也有的是因為醫(yī)療保險管理體制未理順、醫(yī)保制度間銜接不到位等體制制度方面的因素。同時，對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保基金使用的監(jiān)管不到位、對騙保行為追責(zé)力度不大等也是導(dǎo)致醫(yī)保黑幕的重要原因。（記者 劉世昕）